三代试管婴儿促排,如何防止巢扭转?

以往巢蒂扭转常需在紧急情况下切除巢及输管，因发现不及时，治疗困难，使许多女丧失了一半的生育能力。近年以来，随着辅助生育技术的发展，巢蒂扭转的发病率不断上升。

巢扭转，也叫巢蒂扭转，是指巢或附件（巢和输管）的血管蒂，以其本身为轴，部分或全部扭转，可能累及同侧输管等结构，因此也称为附件扭转。

在妇科紧急手术中，巢扭转占2%-3%。本病可发生于任何年龄，年轻女较多，育龄妇女常见，70.6%发生在20-39岁。常急发病，表现为体位改变，突发阵发患侧隐痛或剧烈疼痛，逐渐加重，常局限在患侧，同时还会出现恶心、呕吐的症状；有的患者的疼痛可能会辐射到患者的后背和大腿上。巢血管扭曲可引起巢缺血坏死，因此要做患侧巢切除术，严重影响生育功能。

l生殖器官先天异常

正常巢扭转很少见，主要是由于输管或巢系膜过长。

l巢肿瘤合并

肿瘤直径5-6cm易发生蒂扭转。是否扭转主要与肿瘤的大小和活动有关，也就是说，中等程度的肿瘤容易出现蒂扭转，肿瘤蒂长，肿瘤与周围组织无粘连，活动大，多发生于良肿瘤。

l其他诱因

剧烈的运动，突然间改变姿势，排空过度充盈的膀胱，黄体期黄体血肿等，导致巢重心偏斜。巢扭转患者在临床上普遍存在着突然改变体态的情况或诱因。

促排引起的巢扭转在1987年首次报道。促排技术的广泛应用，使其发生率增高。有报告称，体外受-胚胎移植后扭转巢发生率为0.1%。可涉及下列方面：

1）在促排期间，多个泡同时发育，巢体积显著增大，输管及输管系膜延长，巢活增强；

2）OHSS合并者巢体积显著增大，腹水的出现增加了巢活动；

3）妊娠后巢黄体的形成和妊娠后HCG刺激，使巢体积明显大于正常生理状态，持续时间较长。据报道，OHSS非妊娠患者巢扭转发生率为2.3%，OHSS妊娠后巢扭转发生率为16%，常发生在妊娠12周内。但促排后巢扭转的临床表现有其特殊，其症状和体征不典型，尤其是巢扭转的辅助检查敏感因巢过度刺激而下降。

目前，巢扭转的治疗原则是在诊断明确后尽快进行手术治疗。传统的手术原则是，一旦诊断为巢扭转，就需要切除患侧附件，以防止扭转梗死后继发血管栓塞。如果栓子脱落到重要器官和血管，就会有致命的危险。

近几年，手术观念趋于保守，极大地高了扭转患者术后的生育能力。抗扭时间及扭转蒂的松紧程度对维持巢功能至关重要。一般来说，从发病到手术时间不超过36小时，可以保留巢。手术时应根据巢血的恢复情况进行权衡。术后巢复位后，可疑缺血部分恢复血的病人可保留巢。但是，应与病人及家属充分沟通，告知有再次扭转及继发血栓的危险。附件摘除术应用于明显组织坏死的情况。

结语：

巢扭转是一种严重的妇科急腹症，尤其在促排后，妊娠病人巢扭转的发病率增加，治疗困难，医生及病人要高警惕，积极预防。医生在患者妊娠前要对其充分说明促排相关并发症，尤其在排后，女应避免剧烈运动，一旦出现腹痛立即就医，不要因害怕而盲目等待，失去保留巢的机会。对于超促排，应根据不同的巢储备量个体化治疗方案。在获得适当的子数量的同时，保证怀孕率，尽量温和地刺激巢，必要时对整个胚胎进行冷冻，预防并发症。