三代试管婴儿的子怎么取出来(无症睾丸显微取的过程)

三代试管婴儿的子怎么取出来(无症睾丸显微取的过程)“无症”顾名思义就是液里无法检测到子。数据显示，无症在中的发病率约为1%~2%，在不育中占约10%~15。那么，为什么会患上无症？液里无法检测到子的，是不是就不能生育了？想做爸爸，除了求助助怀孕的子或去**孩子，无症龄还有的希望吗？为什么会患上无症？这种病是因为遗传吗？南昌市综合大人小孩医院

三代试管婴儿的子怎么取出来(无症睾丸显微取的过程)

“无症”顾名思义就是液里无法检测到子。数据显示，无症在中的发病率约为1%~2%，在不育中占约10%~15。那么，为什么会患上无症？液里无法检测到子的，是不是就不能生育了？想做爸爸，除了求助助怀孕的子或去**孩子，无症龄还有的希望吗？

为什么会患上无症？这种病是因为遗传吗？

南昌市综合大人小孩医院不育科张明亮主任介绍说，无症根据不同的原因分为梗阻和非梗阻，先天和后天。仅有少数病例具有家族或遗传背景。

目前临床证实造成非梗阻无症的基因并不多，较常见的是染色体异常和AZF基因，也就是无子基因。药物影响、医源因素(如放化疗等)、局部高温影响、环境因素等后天因素也可引起非梗阻无症。

另外，先天基因突变导致双侧或单侧输管缺如，后天因素如感染因素、创伤、肿瘤等均可导致梗阻无症。

治疗对策得当 求“”之路有望

根据不同原因，无症可分为梗阻无症和非梗阻无症，治疗对策也有所不同！

(1) 梗阻无症这种类型是由于各种泌尿系感染，输管结扎手术，或是先天的输管发育不良、外试管器损伤等原因造成子输出管道阻塞，从而引发无症。

治疗对策：梗阻的无症患者，其睾丸本身还是具备正常造的能力，可以通过手术如输管复通术，使阻塞的输管恢复通畅、液中有足够数量和质量的子达到正常受孕的目的。

如果输管复通数月后液中仍未发现子，还可以通过睾丸或附睾穿刺获取子，然后进行三代试管婴儿孕育治疗。

(2) 非梗阻无症：这种类型是由于睾丸本身发育不良，先天基因突变如47XXY(克氏症)，下丘脑垂体疾病等因素造成睾丸自身造功能出现异常，无法产生子。

治疗对策：以往非梗阻无症都是被判定“不育症中的绝症”，一旦确认，医生一般会建议去助怀孕助怀孕，或者抱养孩子。不过，随着技术的进步，临床上有了进一步的治疗方法。

据张明亮主任介绍，对于非梗阻无症，一般行内分泌治疗，通过规范的药物治疗，有10%~15%左右的非梗阻无症患者能够在液中到子，再利用这些子进行辅助试管技术达到生育目的。

对于通过内分泌治疗未能出现子的，一般会建议进行手术治疗，也就是睾丸显微取术(micro-TESE)。在睾丸的某些局部，可能存在一部分能够正常生的曲细管，也就是所谓的“局灶的生”。睾丸显微取术就是利用高清显微镜的帮助，在睾丸里“搜”出这些局灶的造组织并将其分离出来。

张明亮主任将利用高清显微镜在睾丸里“搜寻”局灶的造组织的过程，比喻成在沙漠里到绿洲。到这片“绿洲”，就到了可以帮助患者孕育后代的希望。这一造组织被分离出来以后，在体外进行研磨和洗涤后获得子，然后通过单子注射子获得胚胎，帮助非梗阻无症患者成就“爸业”。

目前，“睾丸显微取术已成为治疗非梗阻无症患者的重要技术手段。近两年来，南昌市综合大人小孩医院已经为400余例无症进行了手术治疗，目前一部分患者已经在进行三代试管婴儿的治疗。

“睾丸显微取”是一种什么样的手术？

张明亮主任介绍，睾丸显微取是通过显微镜下观察并分离出含有子的曲细管以获得子的手术方式，主要适用于有局灶生功能的非梗阻无子症患者。

不过，遇到这种情况，也不必完全“判死刑”，仍然可能存在局灶的生区域。只是由于这些局灶生管过于稀少，而传统的睾丸穿刺手术通常是盲穿，子很难被取到，也就无法进行三代试管婴儿。但在显微镜下的帮助下，就可以比较清楚地分辨曲细管。睾丸内含有子的曲细管，饱满、色白而不透明; 而缺乏子和生细胞的曲细管则纤细而透明。

睾丸显微取的技术优势：

1. 显微取与传统取术相比，可以更直观地观察睾丸内曲细管，使子获取率更高。

2. 能在取少量曲细管的情况下获得足够数量进行ICSI的子，从而保留了更多的睾丸组织。

睾丸显微取手术适用症：

(1) 非梗阻无症睾丸穿刺未见子或见到极少子的患者；

(2) 克氏综合征的患者；

(3) Y染色体AZFc区缺失的患者；

(4) 隐睾导致的无子症患者。

另外，如果患者施行睾丸穿刺没有到子，建议在药物治疗3个月后再行显微取手术。

睾丸显微取的注意事项：

1. 术前评估：手术前，医生需要对患者进行综合检测评估，确定其是否符合手术适应症，并不是每个无症患者都需要进行手术治疗。在无症患者中，由于种种原因，到子的成功率也不同，总体在40%~65%之间。

2. 术后注意事项：睾丸显微取手术多用皮内缝合皮肤，不需要拆线，如无特殊情况，第三天就可以出院。术后两周内禁房事，也不要做剧烈运动。

3. 如果术中到子，应将子冷冻保存，以用于之后的辅助试管技术孕育。有可能的情况下，可以在助怀孕方日同时行显微取术。

4. 由于显微取手术对睾丸内局灶生的寻更彻底，同时较传统活检的创面大，因此建议仅做一次，如果一次手术不到子就没有必要再行药物或手术治疗。