如何判断无症是梗阻还是非梗阻

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无症是指男在射时液中没有子，这种情况是导致男不育的重要原因之一。根据无症的成因不同，可将无症分为梗阻无症和非梗阻无症两大类。

判断无症的类型对于治疗策略的制定至关重要。以下是几个判断无症类型的方法：

1. 病史询问：

认真询问患者的个人病史和家族病史，尤其是关于睾丸发育、发育、既往疾病(如附睾炎、输管炎)、手术(尤其是阑尾手术、疝气手术等可能影响生殖系统的手术)、服药史和患病经历等。梗阻无症往往有明确的外伤、手术等病史，而非梗阻无症则往往没有明显的病史。

2. 体格检查：

通过对患者的生殖器官进行仔细的检查，如检查睾丸大小、坚硬度、有无肿块等，及时发现可能的异常。梗阻无症患者的睾丸多数正常发育，而非梗阻无症的患者可能会有睾丸萎缩或者其他异常。

3. FSH和睾酮水平的测定：

测定血清中的泡刺激激素(FSH)和睾酮水平。梗阻无症患者的FSH和睾酮水平通常正常，而非梗阻无症患者的FSH水平可能会升高。

4. 液分析：

子形成与成熟过程较长，因此液分析需要进行多次，以确定无子症的持续。梗阻无症患者的液体积、酸碱度等可能正常，但液中无子;非梗阻无症患者的液体积可能减少，且液中也无子。

5. 输管和附睾触诊：

通过触摸患者的输管和附睾，有无触痛、肿块或硬结等。梗阻无症患者可能会存在输管不通或附睾硬结。

6. 彩超和其他影像学检查：

通过阴囊彩超可以观察到输管、附睾以及睾丸的情况，梗阻无症会发现输管或者输囊的扩张。必要时，可用磁共振成像(RI)和计算机断层扫描(CT)进行更进一步的检查。

7. 输管造影：

对于疑似梗阻无症的患者，输管造影是确认输道梗阻位置和程度的重要手段。

8. 索静脉血液中子的检索：

通过细针穿刺索静脉，抽取血液中的子来判断无症型态。若可以到子，则可能是梗阻无症。

9. 睾丸活检：

对于检查和化验仍不能明确诊断的患者，睾丸活检就成了鉴无症类的金标准。通过检查睾丸组织是否有子的生成来确定是梗阻无症还是非梗阻无症。

10. 遗传学检测：

有些无症是由遗传因素导致的，所以进行遗传学检测也是判断无症类型的一个手段。

综上所述

医生可对无症的类型进行判断，并根据具体情况制定相应的治疗方案。例如，梗阻无症患者可以通过手术疏通梗阻部位来治疗，而非梗阻无症的治疗则相对复杂，可能需要内分泌治疗或辅助生殖技术。患者应当及时就医，配合医生完成各项检查，以明确诊断和获得有效治疗。

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