卵巢储备衰退可以做试管婴儿吗?

卵巢储备衰退可以做试管婴儿吗?“被诊断为卵巢储备功能减退，但我还是想当妈妈……还有希望吗?“无论是在网上还是在医院，很多姐妹都遇到过这样的问题。一旦被诊断为卵巢功能减退，他们就会焦虑、无助、焦虑地去看医生。许多人在寻求治疗的道路上走了弯路。卵巢储备功能下降的妇女生育能力低下一直是生殖医学临床的热点和难点。国际和国内都制定了相关的诊断标准，但在**策略和计划上存在很大的争议和差异。下面小编就详细和大家聊一聊。

第一部分：DOR概述

随着年龄的增长，女性生育能力的下降与卵原细胞数量和质量的下降有关，这是一种正常的生理现象，称为卵巢储备功能的下降(DOR)。

DOR是由于卵原细胞数量或质量的减少，导致卵巢功能不足，导致生育能力下降，并伴有抗苗勒管激素(AMH)降低水平，窦卵泡数(AFC)减少，提高基础FSH水平。

DOR分为生理DOR和与年龄不符的病理DOR两类。

大约10%的女性可能会因各种原因导致卵巢储备过早减少，>40岁女性的DOR发病率可能超过50%。

由于DOR定义不统一，人群中DOR的患病率约为10%~35%。目前，卵巢储备功能检测方法不够准确。此外，DOR的隐蔽性和渐变性往往导致DOR的发现和诊断延迟，因此实际DOR的患病率可能更高。

临床上没有统一的DOR诊断标准。各医院的评价指标多种多样，包括基础FSH和雌二醇(E2)、遏制素B、AMH、AFC、卵巢体积、平均卵巢直径等。

即使是同一指标，不同医院的检测方法也不同，检测结果的正常值也不同，导致结果的判断不同。此外，单一因素并不能充分反映卵巢储备的功能。

第二部分：与DOR相关的其他概念

原发性卵巢功能不全(POI)

指40岁前至少4个月的女性闭经，血清中的卵泡刺激素(FSH)提高25IU//L，伴有不同程度的低雌激素症状。

主要针对病理性卵巢功能不全的诊断，涉及遗传学、免疫学、医源性等原因。

在POI的早期阶段，约50%仍会有间歇性排卵，其中50%仍会有间歇性排卵～10%的患者可能有自然怀孕和分娩的机会。

卵巢储备下降(DOR)

指卵巢储备状态的描述，卵巢窦卵泡计数5~7个，血清AMH水平0.5~1.1ng/ml，不考虑病因和年龄，理论上应包括POI患者，对不孕症的治疗和预测绝经有重要参考。

卵巢早衰(POF)

指女性40岁前出现闭经、促性腺激素(Gn)水平升高(FSH>40U/L)雌激素水平下降，并伴有不同程度的围绝经症状。

POI/POF的诊断标准严格，有年龄限制，DOR根据卵巢储备功能参数异常诊断，无年龄限制。

无论卵巢储备下降的原因是什么，它都代表了卵巢退行性变的老化过程和生育能力的最终阶段，表明了帮助怀孕的困难和挑战。

目前，辅助生殖技术是对这类患者的推荐治疗。经过多年的临床经验和观察研究，治疗策略和方案存在诸多争议和共识。

第三部分：DOR治疗

大量对卵泡发育生理学的研究证实，DOR女性卵泡的数量和质量显著下降，自然怀孕的概率显著较低，流产和胎儿畸形的概率增加，但并非肯定不能自然怀孕。

虽然医生会向40岁以上的不孕患者或卵巢功能减退的妇女推荐辅助生殖技术，但是!目的只是提供尽快怀孕的机会，而不是仅有的“救命稻草”。

研究提示，以及人工授精(IUI)相比之下，DOR妇女IVF助孕的性价比似乎更高。

对148例和141例进行了IVF和IUI妊娠援助的比较研究，发现如果只有一个成熟的卵泡，这两个妊娠援助的结果是相似的，如果有两个成熟的卵泡，IVF的结果有显著的优势。

因此，对于DOR女性，建议同时尝试试管婴儿在助孕的同时，鼓励在助孕间隙积极试孕。助孕方法首先推动IVF。

排卵方案的选择：

大量关于卵巢刺激的生理机制的研究证明，大剂量的促性腺激素并没有增加DOR女性的怀孕机会;一些研究认为，大剂量的促排卵可以增加DOR女性怀孕的机会。

事实上，这两个结局可能需要针对不同程度的DOR女性。

①对于卵巢指标尚可的42岁女性，第一周期可适当使用常规或温和的方案刺激，尽快怀孕。

②对于显著的DOR或老年妇女来说，增加排卵药物的剂量并不能增加卵子的数量和活产率，但可能会导致卵原细胞质量低下。

DOR女性的卵泡募集模式在每个月经周期中都是不一致的、随机的、偶然的，所以她们可以在微刺激和自然周期中保持几个周期，并努力等待获得高质量卵原细胞的机会，而不会对卵巢造成过度的刺激损伤。

个性化的评估和设计对DOR女性的刺激方案至关重要，这需要医生和病人的耐心和坚持。

总之，世界对卵巢DOR的诊断标准达成共识，其诱导排卵方案存在较大争议和差异。

推荐微刺激诱导排卵策略，在尽可能短的时间内完成一定数量的胚胎移植，降低临床并发症和成本，节省患者时间，提高卵原细胞利用率，最终获得健康的足月单胎活产。