1.自然循环
月经周期规律,排卵期,子宫内膜发育良好的患者选择自然周期,符合胚胎着床的生理要求,简单经济。通过测量LH峰值,B超检测排卵和子宫内膜发育来选择胚胎移植的时间。
优点和缺点:避免使用外源性激素,使子宫内膜的变化符合自然生理状态。不适合有排卵障碍,月经不调和卵巢功能低下的女性。在月经周期正常的女性中,由于未发育的卵泡发育,5%的周期被迫采取FET。为了监测LH峰和排卵的自然周期,可能需要重复激素测量和超声监测。
2.激素替代周期
无排卵或以前的排卵障碍人工周期(HT周期),使用外源激素抑制卵泡生长,直接影响子宫内膜的雌激素和孕激素,应该注意的是少数排卵患者,因为他们没有通过GnH- a垂体下调,替代剂量的雌激素仍可能无法抑制卵泡发育。如果存在初级卵泡发育,可以继续激素替代,并且通过B超检查主要卵泡的生长。结合血液激素的测定,血液雌激素和孕酮维持在适当的水平,即随后的FET治疗不受影响。当然,这种子宫内膜制备方法不是纯激素替代品。
优点和缺点:激素替换周期可以合理地安排FET时间,这不仅降低了FET周期的消除率,而且解决了FET移植时间有限的问题。
3.微促排卵周期
也就是说,hMG促进周期属于人工周期,其通过外源性药物调节子宫内膜的增殖和转化,并且可以用于月经不调或卵泡发育的女性。主要通过刺激卵泡生长,内源性激素的分泌影响子宫内膜。
优点和缺点:hMG促进了更高的成本,需要频繁监控,并且存在OHSS的风险。然而,由于产生的卵泡数量较多,这种方法具有较高的内源性雌激素浓度,这有助于较差的子宫内膜反应。
4,下调激素替代周期
在患有子宫肌瘤,EM(子宫内膜异位症),子宫腺肌症和其他良性雌激素依赖性妇科疾病和多次复发的患者中,在激素替代28天后GnH-a调节失败的患者循环开始准备内膜。
优点:GnH-a主要调节免疫活性,抑制腹腔内炎症细胞因子和局部炎症反应,但在AM(子宫肌瘤),EM(子宫内膜异位症),子宫肌瘤,病变可以减少,使子宫恢复到正常大小和形状。 GnH-a可以改善子宫内膜容受性,提高临床妊娠率和胚胎着床率。
5.比较各种计划的优势
1)自然周期通常需要持续监测卵泡发育,确定胚胎复苏和移植时间,并且由于卵泡发育异常,更有可能取消周期;
2)微促排卵周期可以在人体内产生高激素环境,种植窗口可以提前打开;
3)激素替代人工周期具有管理简单,监测频率低,循环取消率低的优点;
4)对于反复衰竭和子宫肌瘤,子宫内膜异位症患者的激素替代周期下调后,子宫腺肌病可以改善子宫内膜容受性,提高妊娠率。
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