试管婴儿反复移植失败的「底层逻辑」，你搞懂了吗？

在试管过程中，最让人头疼的就是反复移植失败。遇到这类情况，我们首先要搞懂的是，为什么我会反复移植失败?问题出在哪?今天我们就用生殖圈流行的“种子-天气-土壤”理论，来给大家全面解析一下!

“种子-天气-土壤”经典理论

俗话说我们要种出好庄稼，就要有好的种子、好的土地以及适宜的阳光雨露。

试管婴儿其实就和我们种庄稼一样，有好的卵子、好的精子、才能形成好的胚胎，然后种植到一个好的内膜上，再加上比较适宜的身体环境，才能获得较好的妊娠!

种子：就是你的胚胎，这个是你能不能移植成功的第一关键要素。

天气：即影响胚胎生长的环境，比如母体免疫问题，内分泌问题等等。

土壤：是指子宫的内部环境，比如是否有肌瘤?腺肌症?输卵管积水?内膜息肉?内膜厚度是否合适?内膜血流如何?

①胚胎因素

胚胎是影响移植成功与否的第一要素。

绝大多数的不着床，都是由于胚胎发育潜能差!目前广泛使用的胚胎形态学评分，虽然方便实用，胚胎评分和着床率有一定的相关性，但不能完全代表胚胎的质量和着床发育的潜能。

如下图，同样是8细胞胚胎，可以明显看出左边的8细胞胚胎基本没有碎片形状饱满漂亮;而右边的形状明显松散瘪下去很多，还有很多的胚胎碎片。

这种情况建议走囊胚培养来进一步筛选胚胎。当然，囊胚培养的利弊不是一两句话说的清楚，需要与医生作深度沟通再做决定。最强大的种子，是高等级囊胚。如果囊胚还做过了PGT-A染色体筛查，单颗单次种植的着床率可以达到60%至75%。

此外，胚胎染色体异常(胚胎染色体非整倍体)是反复种植失败的原因之一。对于部分高龄、反复种植失败、反复自然流产患者，也可以考虑进行胚胎植入前遗传学筛查(PGT)，筛选出染色体正常的真正“潜力股”胚胎进行移植，来提高种植率。

②土壤因素

如果种子没有问题，那反复不着床的原因可以归结为——土壤的问题。也就是子宫内膜容受性下降或者胚胎和子宫内膜间「对话」出现异常。

通俗地说，就是孕育生命的土壤出了问题。这时的解题思路如下：

首先，“土壤”是否有病变?子宫病变是否需要处理?如子宫息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎、腺肌症等各种病变，都会降低种植受孕的可能。

这时候我们可以借助宫腔镜检查来做诊断。通过宫腔镜检查，医生掌握了子宫情况的第一手情报，就可以根据具体症状再酌情处理。

其次，“土壤”的厚度——内膜厚度是否合格?移植要求子宫内膜比较好在8mm到12mm。很多患者之前有过流产史，内膜基底层受过损伤，即使用大量雌激素，内膜也难以恢复。

这种情况下患者首先可以考虑接受PRP、针灸，还有干细胞等疗法，如果治疗后内膜还不达标，可能就需要通过爱心试管来与宝宝团聚了。

此外，移植的时间不合适，也会导致胚胎移植失败。研究发现每个人的“种植窗”都可能存在不同。约有30%的患者的种植窗不在标准的植入时间范围内，因此可能导致试管婴儿的失败。

也就是说大部分的试管婴儿患者，都可以走常规路，按照常规的移植时间进行移植，但也有一部分患者需要个体化的，寻找她自己的种植窗。

③天气因素

最后一个“拦路虎”就是天气因素了。

有研究发现，全身或子宫内膜局部的免疫机制异常，如自然杀伤细胞活性异常升高，或其它多个免疫性抗体阳性，都有可能造成胚胎被免疫系统攻击，阻碍着床。

某些凝血异常疾病，如“抗心磷脂抗体综合症”或“易栓症”，都会导致胎盘小血管内血栓形成，使子宫内膜供血不足，引起胚胎种植率下降。

此外，焦虑、紧张、忧郁等不良精神和心理因素有可能导致内分泌失调，也可激活人体的应激系统，造成子宫肌肉收缩紊乱，引起胚胎着床失败。

总之，任何一个环节出现的“bug”，都有可能导致移植失败。但这些因素都有偶然性，原因与结果的关系也不是一对一的，无需过于纠结，听从医生的建议并持续努力才是好孕的关键!