保胎药黄体酮要用多久

较近遇到的一个姐妹在怀孕第十周遭遇了先兆流产的不幸。在怀孕的前两个月，她持续使用黄体酮，包括注射和口服两种方式。她坚信黄体酮是保住胎儿的不二法门。然而，流产的原因多种多样，黄体酮并非万应药，只有在临床指征适宜时，黄体酮才能发挥其保胎作用。

1、何时停用黄体酮较为适宜？

生殖中心在**后所采用的孕激素保胎方案，也就是黄体支持，通常遵循一套标准化的用药时间表。具体来说，从促排卵HCG注射后48小时起、试管婴儿程序**后立即开始使用孕激素，若两周后血液检测HCG呈阳性则继续用药。

怀孕45至50天（自末次月经首日起算）进行次B超检查，确认宫内早孕及可见胎心后继续用药，直至孕70天左右（孕8至10周）的第二次B超确认胚胎发育正常，随后逐步减少药物用量，约7至10天后停药。

2、孕激素保胎是否需要持续如此之久？

有研究指出，**周期中的孕激素保胎时间可能不需要那么长。在孕7周时停药，并不会提升早期妊娠流产的危险。西班牙瓦伦西亚大学的Pellicer教授也支持这一观点。然而，在临床上，对于先兆流产患者的孕激素保胎治疗，不仅用药方案多种多样，用药时间也大相径庭。孕激素保胎的较佳时机应与用药的指征紧密相关。

3、孕激素保胎的三大指征

除了生殖中心**后常规使用孕激素保胎外，临床上选择孕激素保胎的主要指征包括三个方面：先兆早期流产、先兆晚期流产和复发性流产。以下是针对这三种情况的孕激素保胎治疗周期的详细说明：

先兆早期流产：早期先兆流产指的是妊娠12周前出现少量阴道流血或腹痛、腰痛，但宫颈未开、胎膜未破、妊娠物未排出，且子宫大小与停经周数相符。若症状加重，可能发展为早期难免流产。目前，关于孕激素治疗周期的研究报道不一。

若治疗两周后症状消失，超声显示胚胎存活且发育正常，则可继续妊娠，孕激素治疗可在症状消失后继续应用两周。也有研究建议，孕激素补充可能需持续至妊娠12周或更久。

如果B超检查显示流产已不可避免或胚胎已停止发育，则应考虑终止妊娠。出现以下症状时可能预示流产难以避免：阴道流血量增加，超声检查未见胎心，或孕40至50天前HCG水平未持续上升甚至下降。在这种情况下，应与患者充分沟通，可以考虑停止孕激素治疗，及时终止妊娠。

先兆晚期流产：晚期先兆流产的原因多种多样，近年来发病率呈上升趋势。由于妊娠中晚期流产对孕产妇的心理和身体影响更为严重，因此对晚期流产的病因学研究和治疗尤为重要。只有确定了流产的原因，才能进行针对性治疗。

晚期流产的原因大多与子宫因素有关，如单角子宫、宫颈功能不全、胎膜早破等。孕13至27周的保胎目的与早孕期不同，主要是利用孕激素使子宫平滑肌松弛，起到镇静安胎的作用，为保胎提供机会。研究表明，孕激素对宫颈缩短的先兆流产或早产有一定的。但需要更多的临床用药经验积累和观察，以获得更有力的治疗证据。晚期流产孕激素保胎的停药指征包括：妊娠稳定，进入围产期；治疗无效，流产不可避免。

复发性流产：连续两次或以上的自然流产称为复发性流产。复发性流产的病因复杂，除了胚胎染色体或夫妇染色体异常、解剖异常、内分泌异常、感染等病因外，免疫学异常也日益被认为是导致复发性流产的重要因素。因此，明确流产的病因对于治疗复发性流产至关重要。但由于流产的具体病因可能不明，对于有复发性流产史的孕妇，仍可以预防性使用孕激素保胎。

根据国内《孕激素预防和治疗复发性流产医生共识》，一般预防性保胎的时间可以持续到孕8至10周。复发性流产孕激素保胎的停药指征包括：胎盘功能成熟，平稳进入中期妊娠。

应综合考虑患者的一般情况和B超结果，确定停药时间。可以在超过以往流产周数两周后停药，或在孕8至10周时停药。也有文献报道的停药时间为12至20周不等。若黄体支持失败，胚胎发育停止，应立即停药。

并非所有流产均由孕酮水平低下引起，因此需要在科学检查后进行孕激素保胎治疗。早期流产中约有一半是由于染色体异常，即“种子”本身存在质量问题。流产是自然界的一种优胜劣汰机制，有时顺其自然可能是的选择。了解更多生育信息，请点击下方图片咨询。