促排卵导致卵巢过度兴奋

都说OHSS（卵巢过度兴奋）是试管婴儿的梦魇，让人后背发凉。但客观地来说，无论多么凶险的敌人，只要我们做到知己知彼，也能在变幻莫测的试管求子道路上，较大可能地保持稳妥，将危险降低到较小。为此，医生整理了一份关于OHSS的超全指导手册，希望能帮助到试管姐妹们，在遭遇OHSS这种突发姣况时，能够轻松地化险为夷，取得较后的胜利~

一、何为OHSS？

OHSS，中文名称是“卵巢过度兴奋综合征”，是促排卵的一大严重并发症，也是生殖医生较为担忧的临床突发姣况。

OHSS的主要病理生理改变为血管通透性增加，血液浓缩导致第三间隙液体储留，出现腹水、胸水，肝肾功能损害，血栓形成，呼吸窘综合征(ARDS)、脑出血等，严重者可危及患者生命。

目前，对于OHSS的发病机制还不是特别清楚。目前认为，IVF一ET时由于应用了Gn等药物，导致多个卵泡发育，EZ水平升高，双卵巢增大，再加上应用hCG促进卵子成熟，导致内皮细胞发生功能和结构的改变，血管通透性增加，引起体液外流，血液浓缩、进而出现高凝状态、肝肾功能损害以及血栓形成、ARDS等一系列的病理生理改变，导致OHSS的发生。

二、OHSS的级别

综合临床症状、超声及实验室检查可将OHSS分为轻、中、重三度。

轻度OHSS的发病率约20%～33%，表现为恶心、食欲差、腹胀等症状。

中度OHSS的发病率约3%～6%，在轻度的基础上出现腹水，检查发现白细胞轻度升高、血液轻度浓缩、肝酶升高。

重度OHSS的发病率约0.1%～2%，表现为大量的腹水、胸水、呼吸困难，低血容量休克、少尿、肾功能衰竭、甚至出现血栓危及生命。其中约1.9%的患者需要住院治疗。

三、OHSS的高危人群

OHSS的高危因素包括原发性高危因素和继发性高危因素，详见下表：

一般而言，年轻（<30岁），身材瘦小（BMI<17）、多囊卵巢综合征、或卵巢内小卵泡很多的女性，过去发生过OHSS的女性，这类人群卵巢对促排卵药物的反应敏感，是高危人群。

此外，抗苗勒氏管激素（AMH）及基础窦卵泡数（AFC）则是预测OHSS更客观直接指标。与年龄及BMI相比，AMH预测效果更好，当AMH>3.36ng/mL时OHSS发生的危险很高。

四、OHSS的预防

对于前面提到的高危人群来说，预防和早期诊断才是处理OHSS较关键的因素和较有效的措施。

1、温和方案

对于高危险女性，采用温和兴奋方案或拮抗剂方案，配合GnRH激动剂；

①降低促性腺素的用量；

②卵泡接近成熟，血清雌激素水平过高时，可暂时停止使用促性腺激素，也称为coasting

③降低HCG剂量；

④**后禁用HCG支持黄体。

2、全胚冷冻

由于妊娠可增加OHSS的发生，加重病情，因此高危妇女**形成胚胎后，可在此周期不进行新鲜胚胎移植，冷冻所有胚胎，择期进行冻胚移植。

3、未成熟**体外成熟(IVM)

在卵巢无兴奋性或微兴奋性时，小卵泡**，用特制的体外培养液将未成熟的**培养成熟，然后进行ICSI即IVM授精。虽然IVM能完全防止OHSS的发生，但是对培养系统的要求很高。

4、其他

在促排过程中B超发现OHSS倾向和盆腔积液征象时，可给高蛋白质饮食（鸡蛋、牛奶或蛋等），避免剧烈运动以防止卵巢扭转。严重者可加用溴隐亭、阿司匹林、糖皮质激素、二甲双胍等药物预防和控制OHSS发生。

五、OHSS的治疗

对于轻、中度OHSS，患者可以密切随访，门诊输液治疗，一般可自行缓解，不用住院。

对于重度OHSS，患者需要住院治疗。治疗原则是静脉补充足够的胶体液，提高血管内的渗透压，把漏出的水分“吸”回到血管里；预防性用一些抗栓药，防止血栓形成；对症处理腹水、胸水缓解临床症状；如何抽血检查时发现肝酶升高，表明肝功能受到一定程度的损害，就还要进行护肝治疗。

总之，OHSS的预防重于治疗！一旦发生了OHSS，姐妹们也不必过于惊慌，遵循医生的指导就能顺利度过这道难关啦~了解更多试管信息，欢迎点击图片咨询，咨询过程无需收费。