干细胞治疗脊髓损伤

脊髓损伤（SCI）多见于创伤意外导致患者感觉运动功能障碍甚至瘫痪，当前临床治疗手段包括手术减压固定，药物治疗，对症支持治疗及后期康复锻炼，但鉴于SCI复杂病理生理和人体相对不能修复或再生神经细胞，所以当前治疗措施仅能减少残存脊髓功能的继续受损。

2017年，国内64岁的脊髓损伤、下肢瘫痪病人陈双喜经过间充质干细胞治疗2年后在中山大学附属第三医院骨科病房里奇迹般地从轮椅上站起来，并在支具辅助下缓慢迈开脚步。

相关报道发布以后，人们更加坚信干细胞移植对治疗脊髓损伤大有可为，常常有人咨询干细胞治疗脊髓损伤的机制原理及安全性。

干细胞向神经细胞分化，分泌神经营养因子和抑制炎症反应及细胞凋亡被认为是干细胞移植治疗脊髓损伤的基础。

其中人脐带间充质干细胞（HUC-MSCs）与其他种类干细胞相比具有获取容易，污染少，成本低且无争议的优势。

干细胞疗法治疗脊髓损伤的主要机制

1、干细胞移植入患者体内后，可分化为神经元星形胶质细胞和少突胶质细胞，达到在结构和功能上的修复或替代，同时产生多种细胞外基质，填充脊髓损伤后遗留的空腔，为再生轴突提供支持物。

2、干细胞移植入受损脊髓后分泌的多种神经营养因子通过激活体内处于休眠及受损神经细胞，来实现神经保护功能。

3、干细胞能使神经纤维形成新的髓鞘，保持神经纤维功能的完整性，从而促进损伤的功能恢复。

移植途径

干细胞移植途径当前主要包括局部病灶内移植、静脉途径移植和蛛网膜下腔移植。

局部病灶注射干细胞定植率高，但可能造成脊髓二次损伤降低；静脉途径受血 - 脑（脊髓）屏障影响，细胞可能扩散丢失较多。

而蛛网膜下腔注射将干细胞通过脑脊液循环抵达局部病损，不良事件较少发生。

干细胞治疗脊髓损伤的临床应用

随着干细胞技术水平不断发展进步和动物实验成效的鼓舞，干细胞移植逐渐应用于临床，至今有15篇文献报道干细胞移植治疗脊髓损伤患者的观察。

临床案例一：Cheng等将脐带间充质干细胞经局部移植治疗病程在10例1年以上胸腰段慢性脊髓损伤患者。

康复组14例患者仅行康复理疗。术后6个月使用美国脊髓损伤神经功能评分标准，日常生活活动能力评分，尿动力学等评价。

结果：干细胞组10例患者中有7例患者在感觉运动，自理能力，排尿功能方面有改善，所有患者未出现免疫排斥反应，仅有1例出现放射性神经痛，可能与局部移植针刺有关，而康复组的改善恢复差异无统计学意义，证明干细胞临床应用是安全有效的。

临床案例二：张赞等将受伤1~3年的30例慢性脊髓损伤患者分为两组，观察组15例 SCI患者局部病损处移植来源于新生儿脐带的干细胞，异体移植未做抗免疫排斥处理；对照组15例患者行常规康复治疗。

6个月后，与术前及对照组相比，观察组痛觉评分、触觉评分、运动评分、损伤分级均有改善，另外观察组术后不良反应出现发热7例，低颅压症状2例，腰腿痛4例，但症状均较轻，对症处理后消失，未出现感染，脑脊液漏等并发症，表明干细胞移植是安全的。

总结与展望

随着干细胞制备过程逐渐成熟，体外培养分化方法不断改进，神经修复机制初步阐明，并在移植途径、移植时间、 联合治疗、临床应用有效性和安全性等方面进行深入探索， 使干细胞治疗脊髓损伤的效果提高。

相信不久的将来，通过科研工作者们反复实践不同治疗策略以建立一套综合治疗方案体系，为干细胞在临床上大规模应用奠定坚实的基础。