干细胞疗法对帕金森病研究进展

干细胞临床研究备案项目达到111个，涉及心血管疾病、骨科疾病、神经系统疾病等等。

其中三项与帕金森病有关，备案项目名称分别是人源神经干细胞治疗帕金森病的安全性和有效性临床研究、人源神经干细胞治疗早发型帕金森病伴运动并发症的安全性与初步有效性评价、临床级人胚胎干细胞来源的神经前体细胞治疗帕金森病。

这三项临床研究成果揭示着干细胞疗法在帕金森病领域的实质性进展，同时也充分体现了干细胞疗法对改善帕金森病具有巨大临床潜力!

帕金森病概述及治疗现状

帕金森病（Parkinson' s disease PD）是中枢神经系统（CNS）中第二常见的进行性神经退行性疾病，其病理特征是黑质多巴胺能（DA）神经元进行性损失及出现路易体。

PD的典型表现是静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势反射障碍异常的运动障碍和广泛的非运动症状，其中认知能力下降是最常见的非运动症状。

目前，PD的治疗手段主要为口服左旋多巴的药物治疗和深部脑刺激（DBS）及手术等，以达到维持脑内多巴胺和乙酞胆碱的相对平衡。但随着时间的推移，PD患者的病情呈进行性恶化，严重影响患者的生活质量，也给患者家庭及社会带来沉重经济和心理负担。

细胞替代治疗已被认为是治疗帕金森病的新方法

近年来，干细胞移植意逐渐被临床用于治疗神经退行性疾病，包括间充质干细胞（MSCs）移植治疗，其中人脐带间充质干细胞（hUC-MSCs）因具有显著的神经分化特征、免疫调节特征和向脑损伤源迁移等较多优点己被认为是治疗帕金森病的种子细胞之一。

hUC-MSCs的应用：hUC-MSCs可能具有更强的可塑性 和极低的免疫原性，已被许多学者认为是应用于细胞治疗、组织工程和基因治疗理想的靶细胞。近年来，hUC-MSCs开始用于治疗心脑、神经、免疫等疾病方面，并证实hUC-MSCs可促进心肌细胞的再生，调节血糖，修复创面和恢复神经功能等，为现代医疗技术发展开拓新的领域。

干细胞移植治疗帕金森病的机制

神经营养：移植后hUC-MSCs能到达局部损伤部位，通过分泌多种生长因子、细胞因子、细胞外基质（ECM）蛋白和有效的神经调节为神经系统创造有利环境的分子再生。

细胞替代：移植的hUC-MSCs直接分化DAergic，或激活内源性神经干细胞间接分化为相应类型的神经细胞，替代缺失的DAergic。

免疫调节：研究报道PD动物模型的免疫抑制环孢菌素A的表达减弱。说明hUC-MSCs的免疫调节和抗炎作用在PD治疗的重要性。

干细胞移植治疗帕金森病的基础研究‍

动物实验主要参考Shetty等的方法制备PD模型，临床试验主要采用在上平甲状软骨上缘，下至甲状软骨卜缘1cm处行颈动脉穿刺或第3、4腰椎间隙行蛛网膜下腔注射hUC-MSCs。

2000年，Wood-bury等首次报道BMSC在体外通过诱导分化为神经元细胞。

Kopen等通过将标记的大鼠BMSC注射入新生小鼠的侧脑室发现其能在体转化为神经细胞。

Fu等将人脐带MSCs来源的酪氨酸轻化酶阳性细胞移植至PD大鼠模型的纹状体内可存活4个月以上，并向移植部位的头、尾两侧迁移约1.4 mm,诱发的大鼠转圈行为显著改善。这为寻找治疗帕金森病的理想细胞指明了新的方向。

干细胞移植治疗帕金森病的临床研究

目的：研究人脐带间充质干细胞（hUC-MSCs）移植治疗帕金森病（PD）的临床和的影响因素。

方法：以就诊于河北医科大学第一医院神经内科的34例PD患者为研究对象，应用hUC-MSCs经外周静脉滴注移植治疗。对纳入患者进行自身前后对照研究，分别于移植前、移植后1个月、移植后3个月应用11个量表评价患者各种PD症状的严重程度。

量表包括帕金森病统一评分量表第三部分（UPDRSⅢ）、自主神经症状量表（SCOPA-AUT）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、24项汉密尔顿抑郁量表（HAMD24）、14项汉密尔顿焦虑量表（HAMA14）、神经精神问卷（NPI）、疼痛程度视觉模拟评分法(VAS)、不宁腿综合征严重程度评定量表（RLSS）、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、快速眼动期行为障碍严重程度问卷（RBDS）、日常生活能力量表(ADL)。对评测结果进行统计分析，评价hUC-MSCs移植对PD患者各项症状的。

结果

①治疗后1个月（SCOPA-AUT)、（VAS）评分无明显改善（P＞0.05），其余9项量表评分明显改善（P＜0.05）；治疗后3个月SCOPA-AUT评分仍无明显改善（P＞0.05），其余10项量表评分明显改善（P＜0.05）；移植后3个月与1个月相比，11项量表评分均无明显变化（P＞0.05）。

②女性的SCOPA-AUT、（MoCA）、（ADL）评分改善更明显（P＜0.05），病程≥5年组RBD症状量表、RLS症状量表评分改善更明显（P＜0.05）；治疗后1个月，＜65岁组的PSQI评分改善更明显（P＜0.05），但治疗后3个月时两组的（PSQI) 评分改善程度有着明显差异（P＞0.05），治疗后1个月时无慢性病组的MoCA评分改善更明显（P＜0.05），但治疗后3个月时两组的MoCA评分改善程度有着明显差异（P＞0.05）。

③从开始hUC-MSCs移植治疗至随访结束，34例患者均未出现明显的过敏反应及移植物抗宿主病。

结论

1、hUC-MSCs经静脉移植对PD患者安全有效，可以改善MS及大部分NMS，同时对自主神经功能症状改善明显。

2、与移植前相比较，移植后1个月、移植后3个月均有效，1个月到3个月期间基本处于稳定状态，可维持到第3个月。

3、性别、病程对有影响。女性在自主神经症状、认知功能、日常生活能力方面的更明显；病程≥5年组RBD症状、RLS症状更明显。

展望‍‍

近年来，干细胞作为一种有希望的修复性治疗方法已经成为PD研究领域的前沿，hUC-MSCs作为一种新型种子细胞，具有取材无创、无争议、低免疫原性等优点，尤其将分娩时遗弃的脐带作为主要来源。

相信随着再生医学的不断深入，干细胞的更多潜力还将被挖掘，以拯救更多被帕金森疾病困扰的患者。