38岁试管妊娠，是否需要进行羊水穿刺检查？三代试管是否同样需要？

　　在考虑38岁女性进行试管婴儿治疗时，羊水穿刺是一项重要的检查手段，尤其是在既往存在异常情况的女性中。这一检查旨在评估胎儿染色体健康，降低智力缺陷婴儿的出生率。然而，并非所有38岁试管怀孕的女性都必须进行羊水穿刺，以下是一些考虑因素和步骤

　　首先，高龄试管孕妇是否需要羊水穿刺，需根据以下几种情况来决定

　　1. 对于年龄超过35岁的高龄孕妇，尤其是那些胎儿存在染色体异常风险或宫内感染风险较高的孕妇，羊水穿刺是一种必要的排查手段。

　　2. 如果孕妇在怀孕期间感染了病原体，尤其是风疹等病毒，羊水穿刺也是必要的。

　　3. 对于有家族遗传病史且未进行三代试管基因筛查的孕妇，羊水穿刺有于评估胎儿的发育状况。

　　4. 对于曾生育过先天性缺陷婴儿的孕妇，羊水穿刺同样是一项重要的检查。

　　对于高龄孕妇，择无创DNA检测还是羊水穿刺，以下是一些指导原则

　　1. 随着孕妇年龄的增长，胎儿患染色体疾病如21-三体综合征的风险也会增加。因此，建议在孕中期进行羊水穿刺，必要时在孕早期进行绒毛活检以评估染色体异常。

　　2. 对于担心流产等风险的怀孕困难的孕妇，可以先进行无创DNA检测以评估染色体疾病的风险，然后再决定是否进行羊水穿刺。

　　3. 对于年龄大于等于38岁的孕妇，羊水穿刺在诊断胎儿染色体异常方面具有优势，因此首先推荐进行羊水穿刺。

　　至于进行三代试管婴儿治疗后的羊水穿刺必要性，原因如下

　　1. 第三代试管婴儿技术（PGT）需要从胚胎中提取样本，通常是通过活检囊胚的细胞。活检卵裂胚会影响胚胎发育，且样本数量有限，可能影响PGT的准确性。

　　2. 活检囊胚时，取出的外胚滋养层细胞将来会发育成胎盘，不会影响胎儿。然而，外胚滋养层细胞的染色体与内细胞团存在约2%的不一致，这是进行羊水穿刺的原因

　　3. 即使PGT结果显示胚胎染色体正常，内细胞团仍可能存在异常，因为外胚滋养层细胞与内细胞团之间的染色体差异无法避免。

　　综上所述，对于38岁进行试管婴儿治疗的女性，即使是在进行三代试管婴儿治疗后，羊水穿刺也是一项必要的检查步骤。