AMH能预测格鲁吉亚第三代试管婴儿成功率吗?

巢储备是决定试管婴儿能否获得满意结局的关键因素之一。在实施之前，医师和患都希望有一个“神算”能预测是否成功。医师们在进行控制促排之前评估巢功能，预测巢反应，是全面、客观评价试管婴儿可行和实现个体化用药的前。抗苗勒管激素(AMH)已成为继年龄、窦泡计数(AFC)后又一项具有重要价值的预测指标。

AMH预测巢反应

血清AMH用于预测巢低反应被越来越多的研究证实。由于国际上不同研究用了不同的低反应诊断标准，AMH诊断界值在0.99～3.65ng/ml的范围皆有报道。

山东综合大人小孩医院综合综合大人小孩医院对5，283个试管婴儿周期分析显示AMH<1.22ng/ml可以作为国内女预测巢低反应的临界值。

以巢过度刺激综合征(OHSS)为代表的巢高反应是促排过程中常见的并发症之一，以重度最为凶险。巢储备较好的年轻不孕症患，尤其是PCOS妇女，是发生OHSS的高风险人群。

AMH预测高反应的准确高于FSH和AFC，诊断界值为>3.75ng/ml。

(PCO模式图及超声下影像)临床医生在为患设计促排方案时，通常参考女方年龄、基础FSH值、体质量指数(BMI)、窦泡计数(AFC)等综合指标决定促排药的启动剂量。现在有了AMH成为指导用药剂量的参考，有效高了促排的安全和有效。

英国一项回顾研究，比较了基于AMH的制定刺激方案的研究组和基于基础FSH制定方案的对照组，发现AMH组的OHSS发生率、周期取消率较FSH组下降，妊娠率及活产率明显增加，同时降低了患的经济负担。

(图：超声下OHSS的巢影像)虽然AMH被认为是预测巢反应最佳指标之一，但国内外目前均无统一的诊断界值，主要原因是巢高、低反应的诊断标准不统一，另外检测试剂盒敏感和特异的差异，导致AMH阈值存在很大的不同或偏倚。

AMH与妊娠结局的关系

有研究表明AMH与受率、胚胎种植率、临床妊娠率以及活产率呈正相关，但这一结论尚有争议。

还有研究显示在巢储备正常的女中，AMH与临床妊娠率的相关较小，但在巢储备低下的女中，AMH与临床妊娠率的相关较为显著。因此AMH是否反映的质量，以及与妊娠结局的关系仍需多角度的验证。

AMH与生殖内分泌疾病

1、AMH与多囊巢综合征

PCOS是育龄期女最常见的生殖内分泌疾病之一，患巢内AFC明显增多是其主要特征之一，血清AMH水平是正常同龄女的2～3倍，AMH水平的升高不仅依赖于窦泡数目的增多，颗粒细胞分泌AMH的能力也较正常女增强。

鉴于AMH水平同时代表了窦泡和窦前泡数目，其可靠也优于超声下AFC，故有学建议AMH可以纳入PCOS的诊断标准之一；

但PCOS患除生育能力异常外，常常会伴有高雄激素血症及代谢异常，目前AMH与代谢指标之间的相关尚无定论。

PCOS临床特征高度异质，不同亚型患能否使用统一的AMH界值作为诊断标准，都是亟待解决的问题。

PCOS患的女后代AMH水平在青春期前和围青春期高于同龄女，即使是月经尚规律的青少年PCOS患，其AMH也偏高，示PCOS巢窦泡的异常早于其临床症状的出现。因此，对青春期女进行AMH检测，可能有于PCOS的早期诊断、早期干预、生育指导以及预防远期并发症的发生。

2、AMH与原发巢功能不全

原发巢功能不全(POI)是指女40岁之前闭经，伴有促腺激素升高及雌激素缺乏。按照疾病进程，POI分为隐匿期、生化异常和临床衰竭三个阶段。

由于巢功能衰竭的不可逆，目前尚无有效方法改善或恢复POI患的巢功能，因此对隐匿期或生化异常阶段患的早期发现、早期干预有于解决患的生育问题，寻敏感特异的生物指标是实现高危人群查和早期诊治POI的有效手段。相对于FSH升高、AFC减少，AMH降低发生的更早，因此AMH检测易于发现隐匿期和生化异常阶段患。

AMH在辅生殖技术领域发挥着重要作用，AMH有于预测巢反应，减少并发症，并在生殖内分泌疾病的诊疗中崭露头角。不过，AMH在高龄人群、年轻低反应患中的预测妊娠结局的价值仍有待于进一步研究。