多次胎停流产不着床，要不要做第三代试管婴儿？

截止2018年底，国内400多家生殖中心中能够做三代试管的只有40多家，而且都需要患有明确的医学指征。有一些姑娘的备孕之路卡在了最后胚胎这一关：明明验到两道杠了，却越来越淡最终生化流产。或是还没测到胎心，胚胎就停止了发育。

后来不得已去做试管，明明有了等级不错的胚胎却多次移植不着床。做了功课发现，有一个快速破解之道，就是三代试管。三代试管是在常规试管婴儿流程的基础上，增加了一个步骤，就是在移植前对胚胎进行染色体筛查。如果发现胚胎的染色体有异常，比如21号染色体比正常多了一条，即为21三体唐氏儿，这个时候胚胎就不能被移植到母体。截止2018年底，国内400多家生殖中心中能够做三代试管的只有40多家，而且都需要明确的医学指征才能够做，比如夫妻一方有遗传病，有3次以上反复流产史等，而且可能需要排队等待一段时间。很多国内家庭甚至为了做三代而择到去接受治疗，那么三代试管是否真的那么神奇，为什么在国内医院没有成为辅生殖的标准配置呢？三代试管能够解决什么问题？三代试管在医学上也称为PGT，即移植前胚胎染色体筛查。胚胎染色体问题其实比我们想象的更严重，随着基因遗传学在辅生殖中的跨学科结合，胚胎着床后的早期胎停流产，或反复移植失败的情况，主要原因都是胚胎染色体异常。

医院的统计数据表明：在受精卵/胚胎阶段，45%染色体异常在能够着床的胚胎中，25%染色体异常在能够度过妊娠期的胚胎中，15%染色体异常而且随着女性年龄的增长，胚胎染色体异常的概率也随之增加。因此，做三代试管筛查对于提高妊娠效率而言，好处是很明显的：-1- 　着床率提高通过PGT检测的胚胎，移植成功率在60%~70%。大部分人一到两次移植就可以成功，对于反复移植不着床的患，可以大大提高妊娠效率，让一击就中变成了可能。-2- 　胎停率降低没有经过PGT检测的胚胎，着床后有20%的淘汰率；而做过PGT的胚胎，后期发生胎停流产概率小于10%。这样不用拿母体去反复尝试，避免了流产带来的母体损伤，妊娠期的风险也大大降低。-3- 　优生优育对于夫妇双方任一方有家族遗传病，或因为高龄曾经有过不良孕史的家庭而言，做三代试管PGT检测，可以降低绝大部分胎儿的健康风险，达到优生优育的目的。在前往日本英医院治疗的患中，像这样的准父母非常典型：37岁在北京做了两次促排五次移植，都没有成功，查了很多免疫的问题也都正常，来到英医院国内办事处咨询下一步该怎么办？最终在日本择了三代试管，一次促排获得8颗囊胚，其中3颗通过检测，之后一次移植成功。由此看来，三代试管对于反复不着床也是一道解题良方。三代试管本身有什么风险？然而三代试管不是尽善尽美的，首先三代必须在囊胚基础上做，而且采样的过程，冷冻解冻的过程，这些人为干预对于胚胎而言是有风险的。这也是目前很多医生并不认为三代应该被广泛使用的原因之一。-1- 　胚胎培养和冻结技术取决于实验室水平如果需要做三代，那么胚胎必须要培养到100个细胞以上的囊胚才能提取样本，而且因为要等待检测结果出炉，所以需要对胚胎进行冻结，随后进行冻胚移植。这个过程中对医院的实验室技术要求很高，需要择综合实力强和养囊经验足的医院和实验室团队，否则对胚胎的损耗太大，弊大于利。-2- 　胚胎的损伤率一个囊胚中有150-200个细胞，PGT采样需要从中取出5-6个细胞，可能会对胚胎有千分之1到千分之2的损伤率。-3- 　三代的误检率根据日本英医院的最新统计，即使应用了精度最高的基因检测技术NGS，筛查的准确率也不是百分之百，会有1%误检率。而且在日本国内也曾经有过报道，有一对准父母在别无择的情况下移植了未通过PGT的胚胎，也生出了健康胎儿。其中原因，日本IVF学会会长兼英医院院长盐谷雅英指出，取样的细胞不能代表胚胎中全部的细胞，如果胚胎中正常的细胞有机会继续发育和存活，而非正常细胞趋于死亡，也就是说胚胎具有一定自我修复能力，最终能够发育成健康的胎儿。虽然这是小概率事件，但是对于那些胚胎特别珍贵的夫妻而言，也许不做PGT换来更多的移植机会不失为一个折中的择。所以总体而言，三代试管可以显著的提升妊娠效率，筛掉90%以上的常见染色体疾病，减少胎停率。然而因为对实验室要求高，同时本身有一定误检率和损伤率，也并不一定适合于每一个人。所以做与不做PGT，依然是一个因人而异的自主择。以日本英医院目前每年7000个周期而言，做三代试管的比例在1/3左右。原则上对于夫妻双方有遗传病，有过反复流产史，大龄备孕而胚胎数量又比较多的这些情况下建议做三代试管。如果不属于以上这些情况的话，就没必要一定要做PGT，绝大多数胚胎即使染色体异常，也会在早期自然淘汰，并不会对母体造成伤害。所以做三代并不要盲从，而是根据自己的情况做具体分析更为可靠。