如果查出有宫内膜增生还适合做三代试管婴儿吗，是一种非生理的内膜腺体增生病变，可以说是妇科常见肿瘤宫内膜癌的癌前病变。当你年龄越大，得宫内膜增生的机率越高，每年10万人中就有133人患上它。50-54岁的怀孕算是患病高危人群，在30岁以下的怀孕中比较少见。宫内膜增生有几种？遗传学的进展使人们对其发病机制有了新的认识，2014年WHO又对其分型方法进行了修订，修订版根据是否存在细胞不典型将宫
如果查出有宫内膜增生还适合做三代试管婴儿吗
，是一种非生理的内膜腺体增生病变，可以说是妇科常见肿瘤宫内膜癌的癌前病变。当你年龄越大，得宫内膜增生的机率越高，每年10万人中就有133人患上它。50-54岁的怀孕算是患病高危人群，在30岁以下的怀孕中比较少见。
宫内膜增生有几种？
遗传学的进展使人们对其发病机制有了新的认识，2014年WHO又对其分型方法进行了修订，修订版根据是否存在细胞不典型将宫内膜增生分为2类1、不伴有不典型的宫内膜增生；2、宫内膜不典型增生或宫内膜上皮内瘤变（EIN）。两有相同的危险因素。不典型增生被认为是I型宫内膜癌癌前病变，不伴有不典型的宫内膜增生很少发展为宫内膜癌（1% - 3%）。相关危险因素1、月经异常因素（如年龄大或绝经后、不孕不育、初潮早或绝经晚、无排、绝经过渡期及多囊巢综合征）；2、医源因素（无孕激素拮抗的雌激素治疗，他莫昔芬）；3、合并疾病（如肥胖、糖尿病、高血压病或林奇综合症等）。临床表现1、症状绝经前妇怀孕的症状有异常宫出血（如月经的规律、频率、经期长度、出血量的异常）和经间期出血。在一项对绝经前妇怀孕的系统回顾中，经间期出血比经量增多的患宫内膜癌的发生风险更高。绝经后妇怀孕阴道出血是宫内膜癌的主要症状，任何绝经后阴道出血都需进行进一步检查。2、体征体格检查可能无异常，仅表现为体重指数（BI）升高和多囊巢综合征症状。应常规进行宫双合诊，如有需要，完善细胞学检查和宫内膜活检。对于绝经后出血，建议常规行宫内膜取样。
宫内膜增生的诊断和监测方法
宫内膜增生和宫内膜癌的确诊依靠宫内膜活检。与普通的内膜活检相比，诊断宫腔镜更有于获得标本。尤其是在普通内膜活检标本高度怀疑宫内膜增生或内膜癌、持续阴道流血、未能获得标本等时，其优势则更为突出。
不伴有不典型的宫内膜增生的初始管理
不伴有不典型的宫内膜增生在20年内进展为宫内膜癌的风险低于5%，有报道称75%-怀孕的病例能在随访中自动转归正常。药物治疗口服孕激素和含左炔诺孕酮的宫内节育系统（LNG-IUS）能够有效地使宫内膜增生状态转归正常。与口服孕激素相比，LNG-IUS能够获得更高的转归率（分为67% - 72%和81% - 94%）。另外，注射醋酸甲羟孕酮可作为LNGIUS的替代方案，其6个月的转归率达到92%。LNG-IUS因其有效及副作用少而更易于接受，使其成为不伴有不典型的宫内膜增生患的推荐用药。治疗周期与随访口服孕激素或 LNG-IUS 治疗的时间至少应达到6个月才能够获得宫内膜增生的组织学缓解。通常，药物治疗期间每3-6个月进行一次宫内膜活检，以确保在治疗期间疾病没有进展。药物持续治疗超过6个月效果欠佳的患应行个体化治疗，药物治疗12个月没有效果的患继续治疗此后也很难有效，应考虑更换治疗方式。对于存在复发高危因素的怀孕（如BI大于35或肥胖），应该延长随访期限。手术治疗的适应症全宫切除不是不伴有不典型的宫内膜增生治疗的方案，大多数不伴有不典型的宫内膜增生患可经规范孕激素治疗逆转至正常。在下列情况下可考虑全宫切除术：1.没有保留生育愿望的患；2.随访中进展为宫内膜不典型增生或宫内膜癌的患；3.药物治疗12个月以上无逆转；4.药物治疗后异常宫出血持续存在；5.拒绝进行宫内膜随访或药物治疗。绝经后怀孕如要求手术治疗，应在切除宫的同时切除双侧输管及巢。绝经前怀孕是否同时切除巢应进行个体化。然而切除双侧输管是有必要的，因为这可以降低未来巢癌的发生风险。
宫内膜不典型增生的初始管理
60%以上宫内膜不典型增生存在潜在恶以及进展为癌的风险，因此宫内膜不典型增生全宫切除加双侧附件切除术。全宫切除手术入路有多种方式，如：开腹、经阴道或腹腔镜等。与开腹手术相比，腹腔镜手术住院时间短、术后疼痛轻、康复快。即使在宫内膜癌的病例中，腹腔镜手术和开腹手术的生存率也是一样的。因此腹腔镜手术作为宫内膜不典型增生患的。一些文报道，宫内膜不典型增生的术中冰冻与术后病检结果可能会不一致，导致手术的过度治疗或治疗不足。故不建议患常规术中冰冻病理切片。1、希望保留生育和不适于手术的患管理对于希望保留生育能力或不能耐受手术的患，可以考虑保留宫。但应充分告知患宫内膜不典型增生存在潜在恶和进展为内膜癌及可能合并存在巢癌的风险。应制定管理和随访方案。保守治疗的药物括孕激素（口服或局部）、芳香化酶怀孕剂，或促腺激素释放激素激动剂等。宫内膜不典型增生由于复发率高，当患没有生育要求时，建议全宫切除+双附件切除术。2、保守治疗的随访治疗期间进行宫内膜活检随访，每隔3个月随访一次，直至获得连续2次内膜活检阴。宫内膜不典型增生在治疗结束后的前2年复发率较高，建议每6个月做一次宫内膜活检，持续2年。之后每年做一次，直到危险因素消除或行全宫切除+双侧附件切除术为止。
