试管婴儿如何最大程度地避免反复种植失败

试管婴儿是个“技术活”，大多患试友1-2次胚胎移植就成功怀孕，但仍有极少数夫妇陷进反复种植失败的漩涡中，一筹莫展。反复种植失败（RIF）是指<40岁的女性，重复IVF超过3个移植周期，累计移植≥4枚高评分卵裂胚胎，或≥2枚高评分囊胚仍然不能怀孕。但目前许多患RIF的原因并不明确。一般是从胚胎和内膜两个环节来分析的。

本文就从胚胎室的角度，聊一聊如何最大程度地避免反复种植失败。一、胚胎的择——囊胚培养囊胚培养，也就是临床上常说的“养囊”，把体外培养至第3天的卵裂期胚胎，继续培养至第5-6天成为囊胚。在形态上，胚胎经历了细胞融合和囊胚腔的出现和扩张的过程，在基因调控上，胚胎从母体的控制转向细胞自我的基因调节，也就是说，“好”的胚胎才能发育到囊胚期。已有临床的数据证实，与卵裂期胚胎相比，囊胚移植可以增加胚胎着床率，降低妊娠丢失率，缩短妊娠需要的时间，同时减轻了患的精神压力。二、PGT-A（胚胎植入前遗传学筛查）胚胎植入前遗传学筛查(PGT-A)是指在体外受精过程中，对胚胎进行染色体组筛查，剔除非整倍体的胚胎，择整倍体胚胎移植，以期改善因染色体非整倍体胚胎造成的种植失败。简而言之，就是通过新的遗传学检测技术，择优质潜力股胚胎移植。有的研究表明，对反复种植失败（RIF）的患进行PGT-A检测后，其临床妊娠率可达到非RIF患相近的水平（分别为68.3%和70.5%），而未进行PGT-A的RIF患的临床妊娠率仅为21.2%。因此在国际共识和指南中，RIF可以作为PGT-A的指症之一。三、AH（辅孵出）辅孵出（AH）指通过化学、机械或激光的方法对胚胎透明带进行打薄、打孔、甚至完整切除，以帮胚胎从透明带内孵化出来。理论上如果胚胎不能从透明带里“脱颖而出”，就无法在宫内膜上顺利着床。2013年英国NICE指南中，并不推荐所有患常规做辅孵出。但我中心的临床数据表明，对于高龄、透明带异常和复苏周期的胚胎，辅孵出可以改善临床妊娠率。因此根据患情况针对性进行辅孵出技术。主要应用于冻融胚胎、透明带异常增厚和硬化的胚胎，比如：高龄、胚胎质量差、反复种植失败等病例。四、IMSI（卵胞浆内形态择性单精注射）反复胚胎种植失败，是无数试友求路上的“噩梦”，也是试管婴儿过程中非常棘手的难题，原因复杂繁多。精为胚胎提供了一半的遗传信息，是胚胎发育必不可少的一员。研究提示，精的头部形态异常是影响胚胎发育的潜在指标之一。精头部异常是精形态异常主要类型，约占70%，其中头部空泡异常比例最高，空泡头的存在会影响精顶体的形态和大小，从而影响卵的受精和发育。IMSI系统可以将精放大6500倍后挑没有头部空泡的精进行ICSI注射，发现可以提高囊胚形成率。但目前没有充分的循证医学证据说明IMSI可以改善活产率和自然流产率，仍需进一步研究。五、移植策略/种植窗检测部分研究怀疑反复种植失败与宫内膜的种植窗有关，尝试第3天移植1枚卵裂胚后，第5天再移植1枚囊胚，或同时移植1枚卵裂胚加1枚囊胚，旨在增加胚胎与内膜匹配的概率。但该方法仅有少数的中心尝试，例数较少，尚无数据表明这种策略可降低反复种植失败率。随着技术的发展，宫内膜种植窗基因表达谱检测技术（ERA）逐渐被推向临床，特别是反复种植失败的患。利用三代测序技术分析宫内膜的容受性时相，推算出最佳胚胎移植时间。但是这个检测费用较昂贵，效果目前尚存争议，临床意义有待进一步证实。怀孕就像种生根发芽，获得好的种（胚胎质量）是不孕患不得不翻越的一座大山。胚胎师为胚胎宝宝就开启了体外的成长之旅，胚胎室从环境、培养系统、操作技术等每一个环节都关系着胚胎的发育潜力，所以一个稳定的胚胎生长环境、认真负责的工作团队、及对不同胚胎个性化处理的应对技术是成功的重要保障。江苏省人民医院生殖中心秉着“您的成功，就是我们的成功”的理念，精心呵护您的每一个胚胎宝宝。