三代试管婴儿顾问泰国三代试管婴儿教你5分钟看懂激素六项

去泰国做第三代试管婴儿之前，少不了激素六项的检查，但是常常有人在咨询的时候说看不懂那些检验单指标，今天三代试管婴儿顾问泰国三代试管婴儿教你5分钟看懂激素六项、激素六项检查结果的判读以及各个指标异常所代表的临床意义。

用放射免疫分析法(RIA)既可测定类固醇激素，又可测定垂体激素。免疫反应的特异强，同位素的灵敏度、确度都高，故被广泛应用。对不育妇女常测定下列激素。

1、促泡成熟激素(FSH)：是垂体前叶嗜碱细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是巢的泡发育和成熟。血FSH的浓度，在排前期为1.5-10U/L，排期8-20U/L，排后期2-10U/L。FSH值低见于雌、孕激素治疗期间、席汉综合征等。FSH值高见于巢早衰、巢不敏感综合征，原发闭经等。

2、促黄体生成素(LH)：也是垂体前叶嗜碱细胞分泌的一种糖原蛋白激素。主要功能是促进排，形成黄体分泌激素。血LH浓度，在排前期2-15U/L，排期20-100U/L，排后期4-10U/L。低于5U/L比较可靠地示促腺激素功能低下，见于席汉综合征。高FSH如再加高LH，则巢功能衰竭已十分肯定。LH/FSH>=3，则是诊断多囊巢综合征的依据之一。

3、催乳素(PR1)：由垂体前叶嗜酸细胞之一的泌乳滋养细胞分泌，是一种单纯的蛋白质激素，主要功能是促进乳腺的增生乳汁的生成和排乳。在非哺乳期，血PR1正常值为0.08-0.92nmol/L。高于1.0nmol/L即为高催血症。

4、雌二醇(E2)：由巢的泡分泌。主要功能是使宫内腺生长成增殖期，促进女第二征的发育。血E2的浓度在排期为48-52lpmol/L，排期370-1835pmol/L，排后期272-793pmol/L。低值见于巢功能低下、巢功能早衰、席汉综合征。

5、孕酮(P)：由巢的黄体分泌。主要功能是促使宫内膜从增殖期转变为分泌期。血P浓度在排前期为0-4.8mnol/L，排后期7.6-97.6nmol/L。排后期血P值低，见于黄体功能不全、排型宫功能失调出血。

6、睾酮(T)：女体内睾酮，由外周雄烯二酮转化而来，25为肾上腺皮质所分泌，仅25来自巢。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育，对雄激素有拮抗作用，对全身代谢有一定影响。女血浆睾酮水平在0.7-2.1nmol/L，T值高，称高睾酮血症，可引起女不育。

一)FSH和LH：基础值为5～10IU/L正常月经周期中，泡早期(月经2~3天)血FSH、LH均维持在低水平，排前迅速升高，LH高达基础值的3~8倍，可达160IU/L甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少﹥30IU/L，排后FSH、LH迅速回到泡期水平。监测泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断腺轴功能。FSH在判断巢潜能方面比LH更有价值。

1、巢功能衰竭：基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，为高促腺激素(Gn)闭经，即巢功能衰竭;如发生于40岁以前，称为巢早衰(POF)。

2、基础FSH和LH均﹤5IU/L为低Gn闭经，示下丘脑或垂体功能减退，而二的区需促腺激素释放激素(GnRH)试验。

3、巢储备功能不良(DOR)：基础FSH/LH﹥2～3.6示DOR(FSH可以在正常范围)，是巢功能不良的早期表现，往往示患对超排(COH)反应不佳，应及时调整COH方案和Gn的剂量以高巢的反应，获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排时期，仍能获得理想的妊娠率。

4、基础FSH﹥12IU/L，下周期复查，连续﹥12IU/L示DOR。

5、多囊巢综合征(PCOS)：基础LH/FSH﹥2～3，可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平﹥10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高)。

6、检查2次基础FSH>20IU/L，可认为是巢早衰隐匿期，示1年后可能闭经。

二)P：基础值一般<1ng/ml正常情况下，泡期血P一直在较低水平，平均0.6~1.9nmol/L，一般<10nmol/L(3.15ng/ml);排前出现LH峰时，P分泌量开始增加，排后巢黄体产生大量P，血P浓度迅速上升;黄体成熟时(LH峰后的6~8天)，血P浓度达高峰，可达47.7~102.4nmol/L(15~32.2ng/ml)或更高，然后不断下降，月经前期达较低水平。整个黄体中外周血的P含量变化呈抛物线状。

1、判断排：黄体中期(月经周期28日的妇女为月经第21日)P>16nmol/L(5ng/ml)示排，﹤16nmol/L(5ng/ml)示无排。

2、诊断黄体功能不全(LPD)：黄体中期P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或排后第5、7、9天3次测P，总和﹤95.4nmol/L(30ng/ml)为LPD;或孕10周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断LPD的标准。

3、判断体外受-胚胎移植(IVF-ET)预后：排前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注HCG日P≥3.18nmol/L1.0ng/ml)应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P﹥4.77nmol/L(1.5ng/ml)示过早黄素化。在IVF-ET长方案促排中，肌注HCG日即使并无LH浓度的升高，若P(ng/ml)×1000/E2(pg/ml)>1，示泡过早黄素化，且该类患临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是DOR的表现。

4、鉴异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低，多数患血P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)。仅有1.5的患≥79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宫内妊娠的P﹥79.5nmol/L，10﹤47.6nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴诊断中，可以作为参考依据。

三)E2:基础值为25～45pg/ml正常月经周期中，泡早期E2约为183.5pmol/L(50pg/ml)，排前达个高峰，可达917.5～1835pmol/L(250～500pg)，排后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约458.8pmol/L(124.80pg)，维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早泡期水平,即来月经第3天应该为91.75～183.5pmol/ml(25～50pg/ml)。

1、基础E2>165.2～293.6pmol/L(45～80pg/ml)，无论年龄与FSH如何，均示生育力下降。

2、基础E2≥367pmol/L(100pg/ml)时，巢反应更差，即使FSH﹤15IU/L，也无妊娠可能。

3、监测泡成熟和巢过度刺激综合征(OHSS)的指标①促泡排出：促超排治疗时，当泡≥18mm，血E2达1100pmol/L(300pg/ml)时，停用HG，当日或于末次注射HG后24～36小时注射HCG10000IU。②E2﹤3670pmol/L(1000pg/ml)，一般不会发生OHSS。③E2﹥9175pmol/L(2500pg/ml)，为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HG用量，并禁用HCG支持黄体功能，可避免或减少OHSS的发生。④E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)时，近发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。

四)PRL:PRL由腺垂体嗜酸的PRL细胞合成和分泌。PRL分泌不稳定，情绪、运动、交、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律;入睡后短期内PRL分泌增加，下午较上午升高。因此，根据这种节律分泌特点，应在上午9~10时空腹抽血。PRL显著升高，一次检查即可确定;PRL轻度升高，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症(HPRL)而滥用溴隐亭治疗。PRL≥25ng/ml或高于本单位检验正常值为HPRL。PRL﹥50ng/ml，约20有泌乳素瘤。PRL﹥100ng/ml，约有泌乳素瘤，可做垂体CT或磁共振。PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必须做垂体CT或磁共振。PRL降低：席汉综合征、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。

五)T: PCOS患T呈轻度到中度升高;巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤及多毛症T升高。

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