直肠癌应做哪些检查

　　 （4）CT、磁共振、腔内B超 目前此3种检查主要用于了解直肠癌的浸润状况。

　　 ①CT对局部浸润广泛的直肠癌及直肠癌术后盆腔复发的诊断有所帮助，可以直接观察是否肿瘤侵犯盆腔肌肉(提肛肌、闭孔内肌、梨状肌等)、膀胱、前列腺。肌肉轮廓消失或体积增大常提示肿瘤侵犯肌肉。盆骨受侵时则表现为浸润性骨质破坏。膀胱有腔外性肿块存在时，应考虑为膀胱受浸润。术后3个月时可作一盆腔CT检查，作为基础片，以便日后随访时对照用。如日后CT片示软组织增大，其凸面向前，软组织中央出现低密度区或弥散性钙化，则可能有复发。当诊断不确定时，可在CT引导下作细针吸取细胞学诊断。

　　 ②磁共振在了解直肠癌浸润范围及盆腔内复发上意义与CT相仿。

　　 ③直肠腔内B超可较细致地显示直肠癌肠壁内、外的浸润深度，对临床研究是否需要作术前放疗等方面提供参考依据。

　　 此三种检查对确定直肠癌有无淋巴结转移的意义仍有限，因为它们均难发现小的淋巴结，而有癌转移的淋巴结可有78％其直径≤5mm。它们可发现直径10～15mm以上的淋巴结，但大的淋巴结不一定是转移的。近年来螺旋CT利用三维成像的原理可对空腔脏器进行检查。螺旋CT结肠镜检查技术有望成为大肠肿瘤检查的一种新的方法。

　　 （5）实验室检查

　　 ①大便潜血检查：此种方法简单易行，可作为直肠癌诊断的辅助检查。临床上已有化学方法、免疫学方法以及单克隆抗体技术等，多种检测大便潜血的方法，由于直肠癌特别是早期癌出血往往是间断性的，而且各种方法存在有假阴性结果，应连续3次检查为宜。对可疑患者进一步作纤维结肠镜等检查。

　　 ②癌胚抗原(CEA)检查：CEA不具有特异性诊断价值，因此不适于作普查或早期诊断用，但对评估预后、检测疗效与复发有一定的帮助。直肠癌术后复发可以在其它临床检查无任何异常前出现血清CEA水平升高，有国外学者提出：直肠癌术后CEA水平持续上升，或2-3月连续不降，可以作为二次开腹探查的指证。CEA水平升高的患者，如果经治疗后CEA水平下降表示效果良好，反之如CEA水平不下降或继续升高则效果不佳。

　　 ③其它血清相关抗原检查：血清CAl9-9、CA242及CA50检测已应用于直肠癌检查，其检测敏感性及特异性在直肠癌临床应用方面并不优于CEA指标。