老年糖尿病的治疗

　　5．糖尿病高渗性昏迷的治疗

　　血糖高于27．8mmol／L，常超过33．3mmol／L(600mg／dL)，血 浆渗透压≥320mosm／L，血钠>145mmol／L，进行性意识障碍伴严 重脱水，酮体阴性或弱阳性，即可诊断。

　　(1)迅速补液： 当血钠>145mmol／L，血浆渗透压≥ 320mosm/L(血浆渗透压估计公式：2(Na+K) +血糖mmol／L) 时，输人生理盐水，补液量可先按体重10％—15％估汁，前4小 时补人总量的1／2，其余在24小时输完，在总液体中应有400— 800ml血浆，低分子右旋糖酐亦可，有利于维持血压及防止脑水 肿。

　　(2)小剂量胰岛素：短效胰岛素4—6u／h静点，当血糖降至 14mmol／L时，可用葡萄糖或葡萄糖盐水(胰岛素与葡萄糖比例 为1u：4g)，在治疗过程中每2-4小时测血糖1次。如用大剂量 胰岛素，使血糖及血浆渗透压下降过快，则可使水迅速向细胞内 转移，而导致脑水肿、休克急性肾功能衰竭、低血糖等。

　　(3)当患者4—6小时少尿或无尿时，应考虑到发生了肾功 能不全，可给速尿。

　　(4)积极治疗诱发疾病、伴发疾病及并发症，特别是感染以及电解质紊乱、心力衰竭、肾功能不全、脑血管意外等。

　　6．糖尿病酮症酸中毒的治疗

　　(1)胰岛素治疗：胰岛素是治疗糖尿病酮症酸中毒的关键。 因为胰岛素不仅能增加葡萄糖利用，还能抑制游离脂肪的释放， 抑制游离脂肪酸在肝内转变成酮体，所以糖尿病酮症酸中毒病 人，应首选胰岛素治疗。关于胰岛素的应用方法，近年来的研究 证实，治疗糖尿病酮症酸中毒，以小剂量普通短效胰岛素4—6u／ h肌注或静脉点滴具有与大剂量同样的效果，而且可以减少低血 糖、低血压、脑水肿、肾功能衰竭等并发症的发生。如果胰岛素 人液体治疗6小时，血糖水平仍不下降，则应考虑可能有胰岛素 抵抗，可将每小时胰岛素剂量加倍，直到血糖降至13-14mmol /L，然后改用5％葡萄糖盐水或5％葡萄糖液加胰岛素治疗之。

　　(2)补充液体：由于高血糖、高酮体所引起的高渗透性利尿 失水，及水摄人量少，加之呕吐、腹泻等所致的脱水，应静脉补 给生理盐水、消化道补水，当血糖降至13—14mmol/L时，可用 5％葡萄糖液静脉输人，至于补液多少及补液速度应根据患者的 脱水程度、心脏情况及年龄而定。在补液同时应注意纠正电解质 平衡。

　　(3)抗感染：老年糖尿病酮症酸中毒常常在感染等应况 下诱发，因此积极进行抗感染治疗。