食管癌的外科治疗

　　3施行手术前，应做好血型鉴定及交叉配血试验，并备好一定数量全血。部分食管癌病人进食困难，易有水电解质代谢及酸碱平衡失调，应予以纠正。

　　4防治感染：食管癌手术为操作时间较长的大手术，可以预防性应用抗生素。许多食管癌病人年龄较大，易于并发呼吸系统感染，术前就应当用抗生素治疗。

　　5改善营养状况：食管癌病人往往处于营养不良的状态，蛋白质缺乏，并常伴有血容量不足，耐受术中、术后失血或休克的能力降低。蛋白质缺乏也常引起组织水肿，影响愈合。营养不良的病人，容易并发严重感染，所以术前比较好予以适当的营养支持，必要时可输血。

　　6心血管系统疾病：术前发现有高血压的病人，如在213/136千帕以下者，可不用降压药物，如高血压较明显，可在术前适当应用降压药，但不要求血压降至正常。冠心病患者容易发生心搏骤停，手术耐受力较差。急性心肌梗塞病人的手术耐受力很差，6个月内比较好不施行择期手术；6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监测条件下，可以施行手术。心力衰竭病人对手术不耐受，除非是急症抢救，都必须在心力衰竭控制一段时间，比较好是3～4周后，再施行手术。

　　7呼吸系统疾病：严重肺功能不全或极差者，手术并发症及死亡率都高，应在肺功能改善后手术。合并其他呼吸系统疾病，如哮喘、阻塞性肺病、肺部感染等，应于处理后再手术。

　　8糖尿病：糖尿病人，无论Ⅰ型或Ⅱ型，术前均应使用胰岛素，使血糖稳定在轻度升高状态(100～200毫克/分升)，这样不仅对人体无害，且不至因胰岛素过多而发生低血糖，也不至因胰岛素过少而发生酸中毒。手术应当尽早施行，以缩短禁食时间，避免酮体生成。手术完毕后，应监测血糖及尿糖，及时调整胰岛素用量。

　　9其他疾病：如肝脏疾病、肾脏疾病、肾上腺皮质功能不足等，均应处理。有口腔内感染的病人，术前应做必要治疗，以减少术后食管内感染的机会。

　　总之，食管癌的手术是相对复杂的较大手术，术前准备繁琐、细致，应在临床医生的指导下，尽可能做得充分。

　　食管癌的手术方法

　　食管癌的手术方法根据病变部位及患者的具体情况而决定。一般根据是否行根治性切除肿瘤而分为根治性手术和减症手术两类。

　　1根治性手术：主要有下列几种方式。

　　(1)食管中下段癌经左胸第6肋骨床或经第6肋间分断第5肋后端进入胸腔，完成胸内食管胃吻合或食管结肠(空肠)吻合。