乳腺癌症状

　　C、溢液：

　　溢液有生理性和病理性之分。生理性溢液主要见于妊娠和哺乳期女性。病理性溢液是指非生理状态下的乳腺导管泌液。通常所说的即指后者。溢液可因多种乳腺疾病而引起，也较易为患者注意，是临床上约10%的患者前来就诊的主要原因之一，在各种乳腺疾病的症状中，其发生率仅次于乳腺肿块和乳腺疼痛。

　　(1)溢液按其物理性状可分为：血性、血清样、浆液性、水样、脓性、乳汁样等。其中浆液性、水样和乳汁样溢液较为常见，血性溢液只占溢液病例的10%。病变位于大导管时，溢液多呈血性；位于较小导管时，可为淡血性或浆液性；如血液在导管内停留过久，可呈暗褐色；导管内有炎症合并感染时，可混有脓汁，液化坏死组织可呈水样、乳汁样或棕色液；乳腺导管扩张症液体常为浆液性。血性溢液大多由良性病变引起，有少数乳腺癌亦可呈血性。生理性溢液多为双侧性，其溢液常呈乳汁样或水样。

　　(2)溢液的病因主要分为：乳外因素和乳内因素。

　　乳腺癌患者有5%～10%有溢液，但以溢液为唯一症状仅1%。溢液常为单管性，性状可以多种多样，如血性，浆液性，水样或无色。乳腺癌原发于大导管者或形态属导管内癌者合并溢液较多见，如导管内状瘤恶变，湿疹样癌等均可以有溢液。值得注意的是，尽管多数人认为乳腺癌甚少伴发溢液，而且即使出现溢液都几乎在出现肿块之后或同时出现，不伴肿块者甚少考虑为癌。但近来研究表明，溢液是某些乳腺癌，特别是导管内癌较早期的临床表现，而且在未形成明显肿块之前即可单独存在。

　　导管内状瘤是较多发生溢液的疾病，占全部溢液病变的首位，其中又以乳晕区导管内状瘤多见，可单发或多发，年龄分布在18～80岁不等，主要30～50岁多见。肿瘤直径0.3～3.0cm不等，平均1.0cm，大于3.0cm常为恶性可能。溢液性质多为血性或浆液性，其他少见。一般认为发生于大导管的状瘤多为单发，甚少癌变，而中小导管者则常为多发，可见癌变。两者为同类病变，只是发生部位、生长过程不同而已。

　　囊性增生病虽非肿瘤，但是乳腺组织最常见的良性病变，多见于40岁左右，绝经后少见。其中，囊肿、乳管上皮增生、状瘤病三种病理改变是其溢液的基础。性质多为浆液性，本病合并溢液只占5%。

　　D、改变：

　　扁平、回缩、凹陷，直至完全缩入乳晕下，看不见。有时整个抬高，两侧不在同一水平面上。

　　乳腺癌患者若有异常改变，通常表现为糜烂或回缩。

　　(1)糜烂：有一种乳腺Paget病的典型表现，常伴瘙痒，约2/3患者可伴有乳晕或其他部位的肿块。起始，只有脱屑或小裂隙。脱屑常伴有少量分泌物并结痂，揭去痂皮可见鲜红糜烂面，经久不愈。当整个受累后，可进一部侵及周围组织，随着病变的进展，可因之而整个消失。部分患者也可先出现乳腺肿块，尔后出现病变。

　　(2)回缩：当肿瘤侵及或乳晕下区时，乳腺的纤维组织和导管系统可因此而缩短，牵拉，使其凹陷，偏向，甚至完全缩入乳晕后方。此时，患侧常较健侧高。可能出现在早期乳腺癌，但有时也是晚期体征，主要取决于肿瘤的生长部位。当肿瘤在下或附近时，早期即可出现；若肿瘤位于乳腺深部组织中，距较远时，出现这一体征通常已是晚期。当然，回缩，凹陷并非均是恶性病变，部分可因先天发育不良造成或慢性炎症引起，此时，可用手指牵出，非固定。