高血压性脑出血的微创穿刺治疗

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　　穿刺手术中应注意的问题 ①只要具备微创穿刺手术指征,尽量早期快速清除血肿。②CT定位头皮穿刺点、血肿靶点及穿刺通道距离、方向一定要准确,同时尽量避开颞浅动脉、脑膜中动脉、侧裂血管以及重要的大脑皮层功能区,尤其是多靶点穿刺时。③对形态不规则或量较大的血肿,将其分化为2~3个亚血肿单元,分别定位穿刺靶点及穿刺点,行多针、多靶点穿刺对口冲洗引流;若血肿破入脑室同时行脑室穿刺,以达到充分引流,尽出血肿的目的。然而,对于靶点的选择并非越多越好,靶点选择过多,则对脑组织损伤越大,原则上选择2~3个靶点。实际工作中要根据经验权衡利弊,尽量做到引流好,靶点少,创伤小。④抽吸力量要适度,首次抽出血肿的量不宜过多,达原血肿量的 50% ~70%即可,以免增加再出血的机率。⑤若血肿液化不良,应增加尿激酶次数、频率,或增加液化剂浓度。⑥密切观察引流量、液体颜色及病人临床症状,一旦发现有新鲜活动出血病情恶化,及时转开颅手术治疗。我们认为微创穿刺引流术是治疗高血压性脑出血的一种良好手术方式,具有快捷方便、疗效肯定、创伤小的优点,但不能完全代替传统的开颅手术,对血肿巨大且已出现脑疝的危重病人,只能做为一种开颅手术前的急救措施,为开颅手术准备争取时间。另外,手术治疗仅是治疗高血压性脑出血过程中的一个环节,手术前后除了注意脑部情况外,还应注意和调整全身其他脏器的功能,防治各种并发症,才能取得较好的治疗效果。