什么是梅毒

　　【梅毒治疗】

　　梅毒的治疗现在主要以西药为主，自从青霉素用于治疗梅毒有奇效之后，中药基本不在作为主要医疗手段，只是起辅助作用，那下面就简单介绍一下西药治疗不同阶段梅毒的方法：

　　(一)早期梅毒(包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒)

　　1、青霉素疗法

　　(1)苄星青霉素G(长效西林)240万u，分两侧臀部肌注，每周1次，共2～3次。

　　(2)普鲁卡因青霉素G80万u/日，肌注，连续10～15天，总量800万u～1200万u。

　　2、对青霉素过敏者

　　(1)盐酸四环素500mg，4次/日，口服，连服15天。

　　(2)强力霉素100mg，2次/日，连服15天。

　　(二)晚期梅毒(包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒)及二期复发梅毒。

　　1、青霉素

　　(1)苄星青霉素G240万u，1次/周，肌注，共3次。

　　(2)普鲁卡因青霉素G80万u/日，肌注，连续20天。

　　2、对青霉素过敏者

　　(1)盐酸四环素500mg，4次/日，口服，连服30天。

　　(2)强力霉素100mg，2次/日，连服30天。

　　(三)心血管梅毒

　　应住院治疗，如有心衰，首先治疗心衰，待心功能代偿时，从小剂量开始注射青霉素，如水剂青霉素G，首日10万u，1次/日，肌注。第二日10万u，2次/日，肌注，第三日20万u，2次/日，肌注。自第4日起按如下方案治疗(为避免吉海氏反应，可在青霉素注射前一天口服强的松20mg/次，1次/日，连续3天)。

　　1、普鲁卡因青霉素G80u/日，肌注，连续15天为一疗程，共两疗程，疗程间休药2周。

　　2、四环素500mg，4次/日，连服30天。

　　(四)神经梅毒

　　应住院治疗，为避免治疗中产生吉海氏反应，在注射青霉素前一天口服强的松，每次20mg，1次/日，连续3天。

　　1、水剂青霉素G，每天1200万u，静脉点滴(每4小时200万u)，连续14天。

　　2、普鲁卡因青霉素G，每天120万u，肌肉注射，同时口服丙磺舒每次0.5g，4次/日，共10～14天。必要时再用苄星青霉素G，240万u，1次/周，肌注，连续3周。

　　(五)妊娠梅毒

　　1、普鲁卡因青霉素G，80万u/日，肌注，连续10天。妊娠初3个月内，注射一疗程，妊娠末3个月注射一疗程。

　　2、对青霉素过敏者，用红霉素治疗，每次500mg，4次/日，早期悔毒连服15天，二期复发及晚期梅毒连服30天。妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行一个疗程(禁用四环素)。但其所生婴儿应用青霉素补治。

　　(六)胎传梅毒(先天梅毒)

　　1、早期先天梅毒(2岁以内)脑脊液异常者：

　　(1)水剂青霉素G，5万u/kg体重，每日分2次静脉点滴，共10～14天。

　　(2)普鲁卡因青霉素G，每日5万u/kg体重，肌注，连续10天～14天。

　　脑脊液正常者：

　　苄星青霉素G，5万u/kg体重，一次注射(分两侧臀肌)。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。

　　2、晚期先天梅毒(2岁以上)

　　普鲁卡因青霉素G，每日5万u/kg体重，肌注，连续10天为一疗程(不超过剂量)。

　　8岁以下儿童禁用四环素。

　　先天梅毒对青霉素过敏者可用红霉素治疗，每日7.5～12.5mg/kg体重，分4次服，连服30天。

　　梅毒治疗应该注意，梅毒诊断必须明确，治疗越早效果越好，剂量必须足够，疗程必须规则，治疗后要观察。应对传染源及性侣或性接触者同时进行检查和梅毒治疗治疗。

　　【如何判断梅毒是否完全治疗了】

　　梅毒经过治疗后，如何判断是否痊愈了呢?现在通常是用梅毒血清学的检测来加以判断，目前各大医院比较常用的是RPR(快速血浆反应素环状卡片试验)和TPHA(梅毒螺旋体血球凝集试验)。

　　是非特异性梅毒血清学试验，常用于早期诊断梅毒，但对潜伏期梅毒、神经梅毒不敏感。TPHA检测血清中特异性梅毒螺旋体抗体，有较高的敏感性和特异性。本法检测一旦阳性，无论治疗与否或疾病是否活动，通常终身保持阳性不变，其滴度变化与梅毒是否活动无关，故不能作为评价疗效或判定复发与再感染的指标，只能够作为梅毒的确认试验。

　　凡确诊为梅毒者，治疗前比较好做定量试验。两次定量试验滴度变化相差2个稀释度以上时，才可判定滴度下降。梅毒患者在经过正规治疗以后，头三个月应当每月复查一次RPR的滴度，以后的可改为每三个月复查一次RPR，第二年每三个月或每半年复查一次RPR，以观察比较当次与前几次的RPR滴度变化的情况。因此，梅毒患者治疗后的随访观察一般在两年的时间。如果每次检测的RPR的滴度呈现不断下降的趋势，说明抗梅治疗是有效的。如果连续三次到四次检测的结果都是阴性，则可以认为该患者的梅毒已经治愈。

　　梅毒患者在抗梅治疗后，其血清反应一般有3种变化的可能：

　　(1)血清阴转。

　　(2)血清滴度降低不阴转，或血清抵抗。

　　(3)血清反应表明复发。

　　各期梅毒接受不同药物的治疗，血清反应阴转率可有差别。早期梅毒接受任何抗梅药物治疗，血清阴转率皆高，通常在1年内可达70%～95%，个别报告可达100%。当早期梅毒正规抗梅治疗后6个月，或晚期梅毒正规抗梅治疗后12个月，血清反应仍然维持阳性，在临床上称之为血清抵抗或血清固定，发生原因可能与体内仍有潜在的活动性病变、患者免疫力持久、对抗梅治疗剂量不足或有耐药等因素有关。三期梅毒的实质性神经梅毒(如脊髓痨、麻痹性痴呆)即使经长期正规的抗梅治疗，仍然有50%～80%的病人会发生血清抵抗。早诊断、早治疗、足疗程是避免发生血清抵抗的最佳手段。

　　如果梅毒患者接受了不足量的抗梅治疗后，血清反应可以在暂时阴转后不久又转为阳性，或者滴度升高4倍(如由1:2升至1:8)，此即谓“血清复发”，由此可见，抗梅治疗的正规足量与否与血清复发存在着密切关系。

　　综上所述，梅毒的治疗宜早期正规足量，RPR滴度的前后比较可以观察到抗梅治疗的疗效。

　　【注意事项】

　　梅毒是由苍白螺旋体即梅毒螺旋体引起的一种慢性性传播疾病。可以侵犯皮肤、粘膜及其他多种组织器官，可有多种多样的临床表现，病程中有时呈无症状的潜伏状态。病原体可以通过胎盘传染给胎儿而发生胎传梅毒。

　　根据传染途径的不同梅毒可分为后天梅毒与先天(胎传)梅毒;根据其病期又可分为早期梅毒和晚期梅毒。

　　先天梅毒有早期先天梅毒，相当于后天二期，但较重。晚期先天梅毒与后天相似，但很少发生心、血管及神经病变。主要为实质性角膜炎、神经性耳聋、哈钦森氏齿 (上门齿中央切痕，下小上大，宽厚相等)、佩刀形胫骨等。各期之间可有潜伏梅毒，无症状，仅血清反应阳性。治疗使用青霉素或红霉素、四环素等。

　　梅毒患者的注意事项：梅毒的治疗要坚持早期进行、足量用药的原则。青霉素对梅毒螺旋体有杀灭作用，副作用又小，只要配合医师坚持治疗，就会收到减少并发症、治愈疾病、及早恢复健康的作用。治疗期间，其配偶也需要进行检查，必要时接受治疗。治愈后要求定期复查，有复发征兆时，抗生素的用量要加大。

　　二期梅毒发生时会出现全身反应，此时需要卧床休息。患病期间注意营养，增强免疫力。

　　患病期间不宜怀孕。如果患者发生妊娠，治疗要尽早开始。是否保留胎儿，应根据孕妇的意愿执行。