风湿性心脏病的诊断鉴别

　　[体格检查]

　　体格检查可以获得第一手资料，很多病例依靠病史和体格检查便可以基本确诊。

　　一、一般体征：

　　(一)发育及营养：长期慢性心力衰竭可表现为恶液质。

　　(二)神志及表情：严重缺氧可引起病人烦燥不安，甚至神志恍惚。

　　(三)：严重心力衰竭病人常被迫半卧位或坐位。心包积液或心包填塞患者常采取前倾坐位。

　　(四)头及面部：两颊紫绀见于二尖瓣狭窄，即所谓"二尖瓣面孔"，鼻衄常是风湿热表现之一。

　　(五)皮肤：风湿热或风湿活动表现为多汗；周围循环衰竭时皮肤苍白，出冷汗；严重心力衰竭可有轻度黄疽。关节周围皮下小结多属于风湿热。

　　(六)紫绀(Cyan隅l，)：是心血管病的常见体征。当皮肤或粘膜表面毛细血管内还原血红蛋白增加(>5％)而出现紫兰色时，临床上称之为紫绀或青紫。紫绀可分为三类：中心性紫绀、周围性紫绀及混合性紫绀。充血性心力衰竭主要是由于周围循环过于缓慢耗氧增多而产生周围性紫绀，而心功能不全多见于混合性紫绀。

　　(七)颈部：注意气管是否居中，甲状腺是否肿大，有无震颤及血管杂音，颈动脉搏动及颈静脉充盈是否明显或突出。

　　(八)胸部：注意呼吸频率、节律及深度，胸廓有无畸形，有无脊柱后凸及侧凸，胸部有无静脉曲张等。

　　(九)腹部：右心衰竭时肝脏淤血肿大，以左叶为显著，边缘圆钝，质地中等有紧张感。

　　慢性心力衰竭可引起心原性肝硬化。

　　(十)四肢：注意有无关节红肿，心性水肿活动者以足背、踝部、胫前部明显。

　　(十一)脉搏：动脉搏动是左心室及主动脉搏动的继续，可以反映心脏的动力状态，心率、心律、血管通畅情况。临床上多采用挠动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉及足背动脉的触扪。只心病中常见的脉搏异常有不整脉、水冲脉、颈动脉及颈静脉的异常搏动等。

　　(十二)周围血管征：包括水冲脉，肱动脉或股动脉的打击音，脉压差增大及甲床或口唇毛细血管搏动等，常见于主动脉瓣关闭不全等。

　　(十三)血压：血压的高低主要取决于心脏排血量、循环血容量、血流粘稠度、动脉壁的弹性及外周阻力。故凡能影响上述种种因素都能影响血压。其中心脏排血量主要影响收缩压，动脉壁弹性主要影响脉压，外周血管阻力主要影响舒张压。对任何风心病患者，测血压是一项基本内容，应根据患者年龄选择适当宽度的袖带，对某些患者需分别测量口肢血压。除注意收缩压和舒张压的高低外，还应注意脉压差及四肢血压的差别。