慢性风湿性心脏病病因

　　治疗

　　（１）内科治疗

　　轻度狭窄，无明显症状者不需治疗。但要注意防治风湿热复发，避免劳累。并发快速心房颤动伴较快心室率者可应用洋地黄．

　　（２）外科治疗

　　１二尖瓣分离手术适用于中度二尖瓣狭窄不伴关闭不全或主动脉瓣病变者；心功能在2～3级；年龄以20～45岁为宜。

　　2人工瓣膜替换术凡风心病人心功能在3～4级且合并有明显主动脉病或（及）二尖瓣关闭不全致左室明显增大，或瓣膜广泛重度钙化以致不能分离修补者以及钙化粥样瘤引起狭窄者均适用瓣膜替换术。

　　二尖瓣关闭不全

　　临床表现轻度二尖瓣关闭不全者，可无自觉症状。病情较重者，可出现左心功能不全。心排血量降低时可有疲倦、乏力和心焊，或因肺充血而产生劳累后呼吸困难，但急性肺水肿、咯血或动脉栓塞的机会远较二尖瓣狭窄者为少。后期也可出现右心功能不全等症状。

　　体征：

　　1.

　　脉搏较细小。心尖搏动可向左下移位。心浊音界向左下扩大，在心尖区可见到并彻到有力的局限性抬举性冲动，表示左心室肥厚扩大。

　　2.

　　在心尖区可听到一响亮的、性质粗糙、音调高、时限长的全收缩期吹风祥杂音，向左腋下及背部传导。吸气时减弱，呼气时可稍增强。

　　3.

　　第一心音减弱或被杂音掩盖。

　　4.

　　肺动脉瓣区第二心音的响度可正常或略亢进，并伴分裂，心尖区常有第三心音出现。

　　治疗：

　　1.

　　内科治疗

　　对无症状的二尖瓣关闭不全患者不需治疗，应注意预防风湿热和感染性心内膜炎的发生。对二尖瓣关闭不全出现左心衰竭者，使用洋地黄的疗效奇佳。

　　2.

　　外科治疗

　　严重的风湿性，尖瓣关闭不全一般需要施行人造穿膜替换术，其指征为：瓣膜严重增厚、钙化、睫索、肌严重粘连和缩短，造成二尖瓣关闭不全或不伴狭窄；心功能2—3级；Ｃ有肺动脉高压。

　　主动脉辨关闭不全