中医辨治大肠癌的思路与方法

　　2.健脾为本 瘀毒并治

　　大肠癌的发病是一个复杂的过程，或先有脾虚，后生实邪，或先有邪侵，脾胃受戕，脾虚总是其中的一个重要病理因素。脾为后天之本，主运化，脾虚则运化失常，精微失布，水湿停蓄，凝而不散，积久酿毒，湿、痰、毒、瘀互结，蕴阻肠腑，为有形实邪，发为本病。因而脾虚与大肠癌的发生发展关系密切，明代张景岳曰：“脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”许多健脾益气药有提高人体免疫功能和自然修复能力的作用，有利于抑制肿瘤的生长，改善患者的体质，促进康复，延长生存期。

　　对于一些中晚期的大肠癌，病程迁延日久，正气亏虚无力祛邪，邪气日盛更耗伤正气，病机往往是虚实夹杂，正虚邪盛，近代名医秦伯未强调“治内伤于虚处求实”。补气健脾药首推人参和黄芪，因人参善补五脏之气，守而不走;黄芪补气善走肌表，走而不守。两药相伍，一走一守，动静相合，相得益彰。正如《药镜》所谓“人参养气，无黄芪而力弱”。此外，炒白术、当归、茯苓、薏苡仁、山药等扶正之品均可随证加入。

　　“瘀毒”留滞则是引发大肠癌的重要启动因素，是肿瘤形成、生长、转移的直接病理基础，体现于其强侵袭性、快进展性、重消耗性、易转移性和高致命性。《外科正宗》谓:“蕴毒结于脏腑，火热流注，结而为肿，……凡犯此未得见其有生。” 过食肥腻，醇酒厚味，损伤脾胃，运化失司，致湿邪内生，蕴结成痰，积久酿毒，流注大肠;内因情志失调，气滞络瘀，与湿毒互结，浸淫肠道，形成肿瘤。因此，解毒利湿、活血化瘀是本病的重要治法。常用药物红藤、败酱草、藤梨根、白花蛇舌草、虎杖、八月札、半枝莲等。

　　3.调畅气机

　　复其通降

　　六腑以通为用，以降为顺，通降是六腑的共同特性。故在治疗上应“通补兼顾不宜滞”。湿、毒、瘀等实邪结阻肠道，滞碍肠道的通畅，气血水湿运行受阻，腑气不利。因而在治疗本病上，有别于其他脏器的肿瘤，特别强调“宜通勿壅，忌投峻猛，缓缓图之，以平为期”。体现“治中焦如衡，非平不安”的原则。湿痰阻滞、气机不利者可用燥湿化痰、苦辛开泄之品，如五味异功散、连朴饮、平胃散等剂;瘀血阻络者亦可配伍行气活血药，如川芎、香附、元胡等，以达气行血亦行之效;胃失和降者，可配伍降气和胃之剂，如旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤等;腑气壅实，传导不利者，可伍以通下之法，以求腑气的通畅。

　　此外，在注重通降功能调畅的同时，仍需注意正邪的关系，制方宜求平和，切忌猛浪攻伐太过，如苦寒易败胃，消伐太过易于耗气，破血之剂易于动血，通下过度则伤阴津等等。