全面剖析大肠癌的化疗术

　　大肠癌远处转移的患者只有得到根治性切除，才能达到长期的生存率，而接受了系统术前化疗的患者往往具有很高的切除率。然而术前化疗的不足是肿瘤对传统化疗药物和化疗途径的低反应性。在SGIACCHETTI和MITZHAKI等的研究中，对原有无法切除的肝脏转移患者(肿瘤直径大于5cm、多于4个以上的结节或者位置不良肿块)实施三药联合化疗(FOLFOX4方案：奥沙利铂+5-Fu+甲酰四氢叶酸)，然后评估患者病情，对有切除机会的患者，均行转移灶切除术。结果显示：151名患者中，肿瘤转移灶的大小减少大于50%的有89名(中位生存期为24个月)，5年生存率为28%。77名患者(51%)实施了以根治性切除为目的的手术，58名患者(38%)肝脏转移灶得到根治性切除，77名手术患者的中位生存期为48个月，而5年生存率为50%。提示有效的化疗联合外科手术对于以前无法切除的

　　另外，对部分局部进展期的低位，因肿瘤位置偏低和侵犯范围偏大而暂时不能够作保肛手术的患者，需要寻求新的术前治疗方法。适当剂量的术前联合放化疗，可以使肿瘤的分期下降，切除率得到提高，获得更多的保肛的机会，毒性反应较轻。对于仍期低位患者，经过手术前的放化疗，多数患者可保存括约肌，而且括约肌的功能良好，提高了患者的生活质量。

　　2、2根治术后辅助化疗

　　术后辅助化疗的意义早已明确，化疗的基础用药仍是5-Fu+CF，其他一些文献报道的有Mayo方案：CF20mg/(m2·d)，5-Fu425mg/(m2·d)，静脉滴注d1~5，每4、5周1疗程。deGramont方案：CF200mg/(m2·d)，静脉滴注2h，d1、2；5-Fu400mg/(m2·d)，先推注，接着5-Fu600mg/(m2·d)，持续静脉滴注24h，d1、2，每2周1次。AIO方案：LV500mg/m2静脉滴注2h，5-Fu600mg/m2静脉持续滴注24h，每周用1次，连用6周，休息2周等。FOLFOX4：即deGramont方案基础上加上IL-OHP85mg/m2静脉滴注2h，目前，F0LFOX4为进展期结的一线方案。FOLFOX6：即LOHP100mg/m2，2h，d1，联合CF400mg/m2，持续静脉滴注2h，d1，5-Fu400mg/m2，静脉滴注，接着5-Fu2。4～3。0g/m246h持续静脉滴注，每2周1次，可作为二线方案治疗。