老年肺癌术后呼吸衰竭原因及护理对策

3．1．6 术前控制原发病

    对哮喘者术前常规用氨茶碱等药物预防哮喘发作，查找过敏原并进行脱敏治疗。对糖尿病患者，使病人明确饮食治疗与血糖控制之间的关系，监测和控制血糖，教会病人合理计算能量，术前控制感染。

    3．1．7心理护理

    做好病人及家属的思想工作，使其了解手术目的，取得他们的合作，解除思想顾虑和心理负担，让支持系统更好的发挥作用以支持病人度过难关。

    3．2 术后护理

    3．2．1 早期活动，促肺扩张
   
    术后应早期床上活动，麻醉清醒即采用半卧位，不能半卧位者应经常改变卧位，鼓励患者拔除引流管后24小时离床活动。同时注意引流管的护理，防止逆行感染。

    3．2．2 加强监测，及早发现呼衰

    术后注意监测呼吸频率、心率、血压、无创动脉血氧饱和度和血气分析，以提供气管插管的依据。对于术后呼吸道分泌物多，咳痰无力，有呼吸负担，呼吸次数>30次/分的患者要及早发现，早期气管切开和辅助呼吸，切忌在通气代偿失调时才行气管切开而延误抢救时机。

  3．2．7 控制原发病

    术后监测血糖，控制在正常范围内，对血糖<⒒1mmol/L但肺部感染重者首选胰岛素以在短时间内控制血糖使吞噬作用的缺陷迅速恢复，减少高血糖引起的易感因素，加强营养，纠正负氮平衡，改善细胞代谢增强体质。控制感染，保持呼吸道通畅，减少哮喘发作，使哮喘患者平稳度过术后动脉血氧分压降低期。

    3．2．8 呼衰护理

    对发生呼衰者立即吸氧，尤其急性呼衰给予纯氧，但时间不宜过长；并行机械通气。对上机者观察生命体征，每日1-2次血气分析，以便及时调整各参数；防止和控制感染，维持水与电解质平衡。

    3．2．9 保持气管导管通畅

    本组资料中，36例患者术后气管切开，因此在护理时要保持病室湿度达60-70%，增加向气管插管内喷药剂量，每1-2小时叩背1次，预防痰栓阻塞导管诱发呼衰。

    老年肺癌病人术前常伴有不同程度的慢性疾病，心肺功能减退，各种应激反应和耐受性匀较差，术后极易发生并发症，尤其呼衰。我们要根据老年病人不同的情况充分作好术前准备，加强呼吸功能训练，术后加强监护，有效呼吸道管理，强有力抗感染等措施是防止术后发生呼衰的关键。
   参考文献

    1 周伯年、徐志龙、丁嘉安，70岁以上肺癌病人的外科治疗。中华胸心血管外科杂志，1998，14（3）176。

    2 顾月清，肺癌患者肺切除术后呼衰原因分析。中华老年杂志，1994，50（3）321。

    3张伟英、周焉，开胸术后再次气管插管原因初探和护理对策。护士进修杂志，2000，15（8）624。

    4林惠珠、陈国、柳方登等，口咽部清洁准备预防心脏直视术后呼吸道感染的效果分析。中华护理杂志，1998，33（12）6~96。