什么是试管扳机

什么是试管扳机？试管促排时，当多数卵泡接近成熟，会在那晚来决定打最后一针促进卵泡成熟的药物，这就是扳机，扳机的时间和扳机的时长决定了**的时间，一般在“扳机”后的36小时，卵子会最终成熟。**扳机的时间非常关键，如果有误，会使我们前面几个月的努力都前功尽弃。医生对“扳机”非常谨慎，决定着“扳机”的时间、时长、药物、剂量，所以打针一定要准时准量。

扳机方式分类

传统的扳机方式-HCG扳机

人绒毛膜促性腺激素（human chorionicgonadotropin，HCG）扳机，即应用HCG模拟生理性LH峰的形成，诱导**排出第一极体，进而促进**最终成熟及黄体形成。

HCG扳机：作用于LH受体，代替LH作用；活性更强，半衰期更长（＞24h）

扳机后孕酮分泌特点：

1、给予HCG后孕酮少许上升，36小时左右排卵；

2、排卵后孕酮明显上升，4-5天达峰值；

3、排卵后5天孕酮水平开始下降。

注射剂量：6000-10000IU

HCG半衰期较长，增加了卵巢高反应患者发生卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）的风险。

GnRH-a扳机

GnRH-a扳机：直接作用于垂体，产生LH峰；生物有效性持续20-24小时；半衰期短（3小时）；临床主要用于预防OHSS。

扳机后孕酮分泌特点：

1、扳机次日孕酮达浓度峰值，之后急速下降；

2、峰值浓度较低（7ng/ml）

注射剂量：0.1-0.2mg皮下注射

促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin-releasing hormone agonist，GnRH-a）扳机可降低OHSS发生率。

GnRH-a扳机的局限性：不适用于长方案或超长方案降调节的患者。GnRH-a扳机与黄体功能障碍密切相关，其触发的LH峰时间较短，不足以维持黄体功能，可能导致新鲜周期胚胎种植率和临床妊娠率降低。

双扳机（HCG+GnRH-a）

在月经周期中，FSH峰和LH峰协同作用，促进**最终成熟；而HCG扳机是模拟LH峰的生理学作用。HCG与GnRH-a双扳机与HCG扳机的区别在于GnRH-a可以提供HCG扳机所缺乏的释放FSH的效应。

在既往发生空卵泡综合征（empty follicle syndrome，EFS）的患者中应用GnRH-a联合HCG双扳机，可提升**成熟率、胚胎种植率和妊娠率。应用GnRH-a联合HCG双扳机可解决颗粒细胞功能障碍，可能在一定程度上降低EFS的风险。

并不存在哪种更好或更高级，而要根据所选择促排卵方案的不同，是否存在OHSS高风险、是否新鲜周期移植、以及既往周期是否存在获卵率低、成熟卵子率低、受精率低或胚胎差等情况综合决定。对于卵巢储备功能减退的患者，GnRH-a联合小剂量HCG双扳机方案能提高应用氯米芬方案的DOR患者的优质胚胎率和囊胚形成率，尤其在扳机日卵泡直径＆gt;14mm的卵泡数为1～2个时推荐优先应用双扳机方案。

试管促排一段时间后，当两侧卵巢里有两到三枚大约在17到18毫米以上的卵泡的时候，医生就可以考虑扳机**了。但还会综合分析当时的促排卵的时长，激素的标准，还有同一批卵泡的整体的发育状况，一起来分析多个指标，来最终确定“扳机”时间。“扳机”时间非常重要，过早了卵子会不熟，过晚了卵子就过熟或者早排，这都会影响效果。