移植前选鲜胚、冻胚还是囊胚

移植前选鲜胚、冻胚还是囊胚？其实对于这个问题，一直是有争议的，这里有一一个很简单的逻辑，冻胚是囊胚冷冻之后形成的，如果能够成功解冻，且胚胎不受损，那成功率自然比鲜胚高。所以在同样的手术环境下，三种胚胎的成功率是:囊胚＞冻胚≥鲜胚。

鲜胚、冻胚、囊胚的区别

鲜胚

即受精卵在培养皿中培育至第3天形成的早期胚胎。随着卵裂球数目的增加，细胞会逐渐地变小。

到第三天形成一个12～16个卵裂球组成的实心胚，也就是常说的桑椹胚。在试管的过程中，会将这种第三天形成的桑椹胚简称早期胚胎，即鲜胚。

囊胚

桑椹胚的细胞继续培养分裂，细胞间的缝隙逐渐变小。大约2天的时间可以汇合成一个大腔，桑椹胚转变成中空的胚泡，这个胚泡就是我们常说的囊胚了。

一般需要5天或6天的时候才能长成这样。从早期胚胎发育到囊胚的这两天很关键，对温度、空气含氧量、二氧化碳含量的要求都非常高。

冻胚

将胚胎和冷冻液装入冷冻管中，经过降温使胚胎静止下来，然后再在-196度的液氮中保存。

一般冻胚是在同时培育出多个胚胎的情况下，保证鲜胚的植入后，将剩余质量较好的胚胎冷冻保存，待以后自然周期、人工周期或促排周期准备好内膜之后解冻胚胎植入子宫腔内，以增加受孕的机会。

鲜胚和冻胚该如何选择？

1.**后若无影响胚胎移植的不利因素，可考虑直接挑选最优质胚胎进行新鲜移植。

2.若促排方案（如微刺激、黄体期促排等）影响了子宫内膜的容受性和厚度，以及子宫内膜和胚胎的同步性，则建议全胚冷冻，再等到患者身体的激素和药物的作用缓解后再做冷冻胚胎的移植。

因为子宫环境也十分重要，特别是子宫内膜的厚度。致使子宫内膜厚度过薄的原因分为全身因素和局部因素，全身因素是因为内分泌的失调，例如雌激素水平偏低、孕激素不充足、排卵障碍、生长激素缺乏等等；局部因素主要是内膜损伤，宫腔息肉、宫腔粘连等。

3.若盆腔环境不适合移植，如输卵管积水，则先治疗积水，然后再移植，以提高移植的成功率。

所以要根据不同的治疗方案以及个人的身体情况，来选择不同的移植时间。

什么情况下选囊胚移植？

囊胚培养的适宜人群：

多次IVF失败的患者；

胚胎较多的患者：由于囊胚移植着床率高，可使患者尽早妊娠，节省时间和精力；

子宫内膜与胚胎发育不同步时：进行囊胚移植，可以纠正子宫内膜发育与胚胎的不同步，改善妊娠结局；

进行胚胎植入前遗传学诊断的患者。

移植前选鲜胚、冻胚还是囊胚？体外受精一般首选新鲜胚胎移植，不适合新鲜胚胎移植时选择冷冻胚胎移植，而常规胚胎移植反复失败的患者可以选择囊胚移植。如果患者希望一次性完成**和移植的全过程，或者患者年龄超过45岁，胚胎质量脆弱，不建议再次冻融。当患者激素较低或子宫内膜不够厚时，应先将受精卵冷冻保存，待激素和子宫状况良好后再进行移植，包括囊胚、新鲜胚胎和冷冻胚胎。但要在医生的指导下，结合当时孕妇的年龄、身体状况、胚胎发育情况、子宫内膜情况，综合评估判断哪种胚胎更适合移植。