妊娠期合并性疾病的防范

         妊娠合并糖尿病对孕产妇及胎儿、新生儿有哪些危害

　　糖尿病是一种较为复杂的因谢障碍所引起的疾病。不仅影响母体代谢,引发各种病症,对胎儿、新生儿也有种种危害。糖尿病孕妇在孕早期偏食,呕吐较重,妊娠高血压综合征的发生较无糖尿病患者多,因身体抵抗力较低而容易发生感染,如呼吸道感染,泌尿生殖道感染和产后感染。糖尿病孕妇在病情未控制或合并他产科并发症时,流产、早产、死产、羊水过多明显增加。由于母体血糖水平过高,胎儿长期处于高血糖环境中,体重过多增加,造成胎儿巨大(医学上称出生体重超过4000克的新生儿为“巨大儿”),导致分娩困难,使发生难产、手术产、新生儿产伤、产后出血的机会增多。糖尿病孕妇的胎儿发生先天畸形的机率比一般孕妇高2-3倍。妊娠早期,尤其是停经后第8周(受孕6周内),是胚胎器官形成期,如果此期受外界不良影响,即可促使畸形的发生。较常见的畸形有：脊椎、四肢骨骼畸形,心血管、中枢神经系统畸形。畸形是糖尿病孕妇所生婴儿死亡的主要原因。糖尿病孕妇的胎儿由于受母体糖代谢紊乱的影响,体内织织器官的正常发育受到干扰,新生儿得病率明显升高。如肺发育受影响,呼吸后易患呼吸窘迫综合症,胎儿胰岛功能受到损害,新生儿易发生低血糖症,这两种疾病也是造成糖尿病孕妇新生儿死亡的原因之一。另外常发生的新生儿疾病有：新生儿低血钙症、智力低下、精神异常。糖尿病对孕妇、胎儿、新生儿的影响及程度,还在于糖尿病病情的严重程度是否得到有效的治疗。如病情得到控制而稳定,并及时治疗产科并发症,往往可以使妊娠、分娩获得满意的效果。

　　妊娠合并甲状腺功能亢进注意哪此事项

　　对于患有妊娠合并甲状腺功能亢进(以下简称“甲亢”)的孕妇,大多数轻症和经过适当治疗病情得到控制者,一般不影响妊娠。甲亢孕妇妊娠期应注意下列事项：(1)保证足够休息,精神保持愉快、舒畅,膳食注意营养的合理搭配,注意食用含高热量、高蛋白与高维生素的食物.由于妊娠期胎儿从母体摄取大量的钙质,而甲亢身可引起孕妇体内钙不足,所以,应多吃些含钙、磷、维生素D的食品,如乳、乳制品、含草酸少的蔬菜、豆类、海味、骨头汤、动物肝脏、蛋类等。精神紧张者可适服镇静剂,如安定、利眠宁。轻症者若入睡时脉搏低于80次/分钟,可以不服甲状腺药物。(2)禁忌用放射性同位素诊断、治疗，以防对胎儿的影响。因抗甲状腺药物可自由进行胎儿体内，药剂宜小，若剂量过大，早孕期可引起流产，并影响胎儿甲状腺及脑与骨的发育。（３）妊娠期治疗甲亢的药物，目前一般选用丙基硫氧嘧啶（ＰＴＲ）、他巴唑，如药物剂量恰当，对母体、胎儿不致有害。（ＰＴＵ：每日１００毫克以下最安全）（４）服药期间出现皮疹、发烧、关节痛、恶呕、腹泻、瘙痒等，是药物副反应．可停药或从医生指导。（５）妊娠期或产后，病人原有症状加重，并有躁动不安、嗜睡、昏边、高热（３９度以上）、心率每分钟１４０次以上，称为“甲亢危象”，其病势凶险，应立即住院治疗，切不可耽误时间。（６）妊娠合并甲亢，孕妇和胎儿均有一定的危险，故除注意上述事项外，还应按时去医院进行产科检查，以使及时发现异常。妊娠晚期尤其应注意避免精神刺激和感染疾病，在预产期前入院，做好思想和治疗准备，谨防甲亢。

　　妊娠合并淋病应如何治疗

　　淋病主要通过性接触传染。妊娠期一旦感染，可发生胎膜早破，羊膜腔内感染，胎儿宫内发育迟缓，流产、早产，新生儿败血症，经阳道分娩的胎儿往往感染新生儿淋菌性膜炎。产后母体易发生淋菌性子宫膜炎、盆腔炎和产后败血症等严重并发症。注意性道德，禁止性，杜绝盆、池浴是预防此病的关键。

　　妊娠期患淋菌感染的孕妇，应及早进行治疗。最常用的药物为青霉素。如不剂普鲁卡因表霉素Ｇ４４０万单位一次肌注，注射前，口服丙磺舒，以延长作用，增强疗效。或用氨青霉素２－３.５克一次口服。患播散性淋菌感染的孕妇，可用大剂量青霉素Ｇ静脉注射三天后，改氨青霉素肌注共１０天。青霉素过敏者，可口服红霉素５００毫克，每日４次，持续７天。

　　治疗两周后，应去医院检查，以确定治疗效果，并坚持每月复查一次，以求彻底治愈。患淋病的孕妇治疗后，为防止再感染，其丈夫在妊娠期间也要同时进行治疗，每月去医院做细菌培养一次。

　　淋病感染的孕妇分娩期应严格消毒，产后４２天常规到医院检查宫劲分泌物。新生儿因接触母亲感染的宫劲而感染，所以，淋病孕妇分娩的新生儿，应隔离观察，出生手用１％银滴双眼，如确诊新一儿淋菌性结膜炎，应用青霉素及时治疗。眼局部用青霉素、氯霉素、眼药水交替滴眼，并加强眼部清洁护理。

　　妊娠合并慢性肾炎应注意哪些事项

　　患慢性肾炎的孕妇，孕期中要有充足的休息、睡眠，情绪稳定，注意防止风寒、感染。宜食用含优质蛋白质，丰富维生素的食物，并适当低盐。体质较弱或合并贫血者，可适当补充滋补养品。中期妊娠后，卧床休息应取左侧卧位，定期到医院检查血压，化验小便尤为重要。如出现血压增高，水肿严重，应及时用降压药，利尿药物。合并感染时，抗生素应选用对肾脏无毒副作用的药物。如氨青霉素、先锋霉素。因慢性肾炎易致胎儿宫内发育迟缓或死胎，孕期注意胎儿监护（Ｂ超了解胎儿发育情况，胎盘功能，羊水，也可做胎儿监护，了解胎儿在宫内无缺氧情况），以便及时发现和处理胎儿宫内异常情况。妊娠满２８周后，比较好住院观察病情变化，采取合理的冶疗措施，如中西医结合冶疗，可取得较好的疗效。如血压明显升高达２１.３／１３.３ＫＰＡ，经积极治疗不易控制，血清肌酐达到或超过２６５.２微摩尔／升台盘功能严重减退或发生死胎，应及时终止妊娠。

　　分娩方式选择：如排除胎儿发育异常，以剖宫产较安全。患慢性肾炎的孕妇由于产时、产后可促使病情加重，导致急性肾功能衰竭而死亡。因此，对病人应进行严密监护，其新生儿出生后，须做特别监护。产褥期不宜授乳。

　　妊娠合并泌尿系感染应如何处理

　　泌尿系感染是妊娠期常见并发症。临床表现轻重不一，轻者可呈无症状性茵尿症，重者表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难及烧灼感。治疗应根据尿菌培养及药敏试验结果，选择敏感且对胎儿无影响的药物。常用药物有氨青霉素，每日１－２克；磺胺药，每日１－２克；呋喃坦啶，每日３００毫克，同时服用维生素Ｂ１、维生素Ｂ６，以防发生周围神经炎。呋喃坦啶对缺乏葡萄糖６－磷酸脱氢酶的患者可致溶血性贫血，服用期间应注意。抗菌素治疗一般持续２－３周。因约有三分之一的患者可反复发作或复发，为彻底治愈，防止复发，应再重复治疗２周。疗程结束后，严密随访观察，一周内复查尿常规及中段尿菌培养，此后，定期查尿常规。患病治疗间应注意休息。鼓励患者多饮水或多吃西瓜，可起到冲洗尿路细菌的作用。保持局部清洁卫生，每日用温开水冲洗外阴２次，勤换内裤。注意卫生，大便后用手纸应自前向后擦，以减少肠道细菌感染阴道及尿道的机会。这些做法，即有利于治疗，又是预防尿路感染及肾盂肾炎的良好措施。

　　妊娠合并卵巢肿瘤应如何处理

　　卵巢肿瘤是女性生殖系统的常见病症，而妊娠合并卵巢肿瘤则较少见，其发生率为０.１７％，即１:５７６，以良性肿瘤多见。较大的卵巢肿瘤可引起妊娠的流产、早产、胎位异常和难产。妊娠虽然不影响卵巢肿瘤的生长速度，但增加其并发症的发生。例如，肿瘤发生蒂扭转者较非孕期增加２－３倍。肿瘤破裂机会也相应增加。因此，如何正确处理妊娠合并卵巢肿瘤对母体及胎儿都十分重要。（１）直径不足５厘米的囊性肿瘤，无他并发症者，可密切随访２－３个月，如果缩小或消失，则说明为卵巢生理性囊肿。（２）如果已确诊妊娠合并良性卵巢肿瘤，在妊娠早期可以暂时观察，以免手术刺激引起流产。手术时间应选择在妊娠４个月至５个月之间，因为这时胎盘已发育完全，不易引起流产，同时，子宫也不很大。在妊娠２８周后，如果没有症状，一般可待分娩结束后再行手术治疗。分娩过程中要严密观察，如果发生阻塞难产，应作剖宫产及肿瘤切除术。（３）如果肿瘤发生扭转、破裂或怀疑为恶性，原则上可不必考虑妊娠的存在，应尽快采取手术。如果手术中病理组织检查证实为恶性肿瘤，手术范围与非孕期相同，手术后需进行化疗。如果是早期的低度恶性肿瘤，病人有迫切的生育要求者，可仅切除患侧附件，允许继续妊娠，产后根据情况决定是否再次手术。

　　囊性肿瘤，无他并发症者，可密切随访２－３个月，如果缩小或消失，则说明为卵巢生理性囊肿。（２）如果已确诊妊娠合并良性卵巢肿瘤，在妊娠早期可以暂时观察，以免手术刺激引起流产。手术时间应选择在妊娠４个月至５个月之间，因为这时胎盘已发育完全，不易引起流产，同时，子宫也不很大。在妊娠２８周后，如果没有症状，一般可待分娩结束后再行手术治疗。分娩过程中要严密观察，如果发生阻塞难产，应作剖宫产及肿瘤切除术。（３）如果肿瘤发生扭转、破裂或怀疑为恶性，原则上可不必考虑妊娠的存在，应尽快采取手术。如果手术中病理组织检查证实为恶性肿瘤，手术范围与非孕期相同，手术后需进行化疗。如果是早期的低度恶性肿瘤，病人有迫切的生育要求者，可仅切除患侧附件，允许继续妊娠，产后根据情况决定是否再次手术。