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随着体检的普及，越来越多的人在做甲状腺超声检查时发现了甲状腺结节。一看到「结节」「肿大」的字眼，很多人就会陷入恐慌，认为自己离甲状腺癌不远了。

甲状腺癌的发病率在23年间大幅度增长，它被称为发病率增长较快的恶性肿瘤。而甲状腺结节中5%~15%会癌变成恶性肿瘤。甲状腺结节多见于中青年人群，高发于30至50岁的女性，年龄越大，甲状腺结节患病概率越高。

▲甲状腺结节≠肿瘤，分清良恶是关键

甲状腺结节的如何区分良性恶性?我们又该如何远离它呢?本期肖瘤医生邀请了江苏省中医院 颜开明 主任来帮大家看懂甲状腺检查报告，识别甲状腺结节的良性、恶性。

别让小绵羊变成大恶魔

王阿姨是颜开明主任遇到的一位甲状腺癌患者，据她回忆其实自己患有甲状腺结节，听人说甲状腺结节是个不碍事的“小绵羊”，所以一直没有重视。

病例

在10年前，王阿姨因为察觉喉咙有异物感去医院检查，当时就查出了甲状腺结节，但那时候左侧结节只有“黄豆粒”大小，偶尔吃东西会呛咳，对身体和正常生活也没有太大的影响，就没有在意。但是较近经常咳嗽，而且严重时咳嗽会伴有出血，这让王阿姨，心里十分忐忑。

近期在女儿的劝说下，又去进行了一次全身体检，检查结果让王阿姨的心跌倒来了谷底——“双侧甲状腺大小不一，左叶低回声光团伴钙化，多发性结节，较大为21mmX42mm，较小0.6mmX0,8mm”，较终她被确诊为甲状腺癌。

颜开明主任建议做甲状腺左侧切除手术，和中药的术后治疗。术后，王阿姨恢复良好，现在还能帮忙做家务带孩子，和普通人没两样。

颜主任提醒：甲状腺癌的早期信号让人无法察觉或者说容易被忽视，一旦有明显信号的时候，其实已经发展到了比较严重的地步。我们在查出甲状腺结节后，就要搞清楚结节是良性还是恶性。大家可以自己通过下面的六个指标进行初步判断。

如何判断良性恶性?看这6点

在报告单中，通常会出现结节的大小、边界是否清楚、有无点状钙化等描述，还有较常见的TI—RADS分类，那么这些都代表什么?

1、边界是否清晰:甲状腺癌一般不清晰

颜开明主任指出，首先要看甲状腺结节边界清晰与否，是临床判断肿瘤性质非常关键的一项指标，大约80%以上的甲状腺恶性肿瘤的边界是不清或者欠清晰的，而大部分良性结节的边界都是非常清晰的，少有15%左右边界不清的表现。

2、钙化：恶性结节一般有钙化

过去的证据显示粗大钙化是良性结节的特征，细小钙化的结节恶性可能大。但近年也有很多超声提示粗大钙化的结节较终诊断为恶性。因此合并钙化的结节应密切关注。

3、形态：纵横比大于 1 要当心

主要参考纵横比，指的是结节的纵径和横径之比，如果纵横比大于1(站着长)，提示结节竖立状生长，恶性可能大，需要密切关注。

4、回声：恶性结节一般有低回声

主要分为高回声、等回声、低回声、很低回声，大多数甲状腺癌偏低回声与很低回声，囊性一般偏向良性，但具体需结合临床进行诊断。

5、血流信号：恶性会有丰富的血液信号

超声检查时可以探测出甲状腺内的血流信号，用来判断甲状腺的血液供应情况。在彩超的图片上，血流信号是一些红色和蓝色的斑点。恶性结节生长迅速，需要丰富的血液供应，所以恶性结节内部可见血流信号增多。

▲彩超上的血流信号

6、TIRADS分类：等级越高越危险

TIRADS是Thyroid imaging reporting and data system for ultrasonography的缩写，其中Thyroid是指甲状腺，所以TIRADS是指甲状腺的超声诊断系统。

TIRADS将甲状腺结节分为6类，1类阴性、2类良性、3类可能良性、4类可能恶性、5类高度怀疑恶性、6类经病理学确诊的恶疾病变。

具体如下表：(引自中华人民共和国卫生健康委员会制定的《甲状腺癌诊疗规范(2018 年版)》)

颜开明主任说TIRADS分级系统不是的，同时需要考虑以下一些因素：

01

微钙化

国外多位学者的千例以上的报道中，微小钙化的危险度评分较低，其原因是难以区别强回声点是胶质还是微钙化。

02

低回声和很低回声

恶性结节基本都表现为低回声，很低回声的恶性危险度较高。但是，局限性亚急性甲状腺炎常表现为很低回声，有时很难与癌灶鉴别，临床上总会有亚急性甲状腺炎因误诊而手术的病例。

03

边缘毛刺微分叶

甲状腺恶性结节无包膜、边界模糊不清是其仅次于很低回声的恶性特征，这种表现在甲状腺恶性结节中很少见到，但在乳腺癌中较常见。

04

形态不规则

恶性结节形态不规则，但是甲状腺结节除了典型的腺瘤外良性增生性结节也多表现为不规则。

05

桥本甲状腺炎

可以合并良性和恶性结节，桥本甲状腺炎的病程中可出现亚急性甲状腺炎;

06

结节性质

不同性质的结节同时存在如腺瘤与结节性甲状腺肿，腺瘤、结节性甲状腺肿和恶性结节并存;

07

不同阶段

增生结节的不同阶段如囊性、实性、混合性，粗钙化、环状钙化和微小钙化合并存在;

如果我们在体检过程中发现有甲状腺结节，可以根据上述分类进行自查，减少不必要的恐慌，也有利于及时就诊。

颜开明主任指出，对于甲状腺结节的治疗需要考虑患者的临床表现、检查结果、年龄、甚至心理状态等多重因素，从而确定个体化的诊疗方案。所以一旦发现甲状腺结节，在不必过分担心的情况下还是建议及时就诊。

医生介绍：

颜开明 主任江苏省中医院

现就职于江苏省中医院，任普外科主任医师，从事甲状腺诊疗工作40多年。发表论文省市级以上10余篇学术团体及社会。

【擅长诊疗】桥本甲状腺炎、甲状腺结节、甲亢、甲减、甲状腺癌等疾病，有着非常丰富的临床经验。

特别提醒：以上科普内容仅供参考，考虑到人体差异，具体病情用药请咨询药师或医生。