上海神经内科医院

萎缩性胃炎通常有胃脘部胀满疼痛感，烧心，消化不好，此外食欲减退、经常嗳气和排便异常也是萎缩性胃炎的典型表现,是一种典型的老胃病。

一、萎缩性胃炎临床表现

萎缩性胃炎临床表现形式多样，部分患者可无明显症状，有症状者主要表现为非特异性消化不好，上腹部不适、饱胀、疼痛是该病较常见的临床症状，可伴有食欲不振、嘈杂、嗳气、反酸、恶心、口苦等消化道症状，部分患者还可有乏力、消瘦、健忘、焦虑、抑郁等全身或精神症状。

上述症状可由饮食不当、情绪激动或抑郁、劳累和气候变化而诱发。消化不好症状的有无及其严重程度与组织学所见和胃镜分级无明显相关性。

二、采集病史时需了解：

1.症状发生的性质、程度和频率；

2.可能的诱发或加重因素，如进餐、情绪、受凉、药物等，有无夜间症状；

3.食欲、进食量有无变化，有无体重下降以及营养不好状况；

4.患者的进食行为、心理状态以及是否影响生存质量；

5.有无重叠症状，如烧心、反酸、胸骨后疼痛、腹泻或便秘等；

6.仔细询问有无报警征象，如消瘦、贫血、上腹包块、黑便等，对有报警征象者建议进行血清肿瘤标志物筛查及影像学检查，并尽早行胃镜及病理组织学检查；

7.注意有无消化道肿瘤家族史；

8.对焦虑、抑郁明显者，建议行专科诊断和评估。

三、发病机制

长期以来认为萎缩性胃炎的发生是多种因素综合作用的结果。有证据支持幽门螺杆菌感染为萎缩性胃炎的发病原因，且与萎缩性胃炎活动性改变及反复难愈有关。

慢性萎缩性胃炎形成的原因十分复杂，与生活习惯、遗传问题都有关，但从病理上来讲，萎缩性胃炎较根本的原因还是胃黏膜机能“抵御力”低下，容易被外界的一系列不利因素侵袭，从而使胃受到伤害。

对萎缩性胃炎有更进一步了解的人还知道，萎缩性胃炎不仅是一种多致病因素性疾病，它还是一种癌前病变。所以对于萎缩性胃炎患者来讲，预防癌变十分重要。

四、病因病机

胃在生理上以和降为顺，在病理上因滞而病。该病主要与情志失和、饮食不调、外邪犯胃（包括幽门螺旋杆菌感染）、药物所伤以及先天禀赋不足脾胃素虚等多种因素有关。上述病因损脾伤胃，致使脾失健运，胃失和降，中焦枢机不利，气机升降失调，从而产生气滞、食停、湿（痰）阻、寒凝、火郁、血瘀等各种病理产物，诸郁阻胃，进一步妨碍脾胃气机之升降。

另一方面由于脾胃运纳功能受损，气血生化乏源而致胃络失养。该病病位在胃，与肝、脾两脏密切相关。

萎缩性胃炎病程较长，临床常表现为本虚标实、虚实夹杂之证，本虚主要是脾气虚和胃阴虚，标实主要是气滞、湿热和血瘀，脾虚、气滞、血瘀是其基本病机，其中，血瘀是较重要的病理因素，是疾病发生发展甚至恶变的关键病理环节。

五、中成药治疗

1.摩罗丹：每次55 ～110粒，每日3次。和胃降逆、健脾消胀、通络定痛，适用于本虚标实证。

2.养胃舒胶囊：每次3粒，每日２次，适于气阴两虚证

3.气滞胃痛颗粒：每次5ｇ，每日3次；胃苏颗粒15ｇ／次，口服，每日3次，适用于气滞证。

4.保和丸：每次6ｇ，每日２次，适用于湿滞食积证。

5.香砂六君丸：每次9ｇ，每日２次，适用于脾胃虚弱证。

6.香砂养胃丸：每次9ｇ，每日２次；附子理中丸水蜜丸6ｇ／次，大蜜丸1 粒，每日2～3次，适用于脾胃虚寒证。

7.阴虚胃痛冲剂：每次10ｇ，每日２次，适用于胃阴不足证。

具体用药及其方法要在医生的建议及指导下进行。