上海蓝十字脑科医院

脑卒中俗称脑中风，是指由于脑血管堵塞或破裂出血，引起脑循环障碍和脑组织损害的一组疾病，主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，脑卒中具有高发病率、高致残率、高复发率和高死亡率的“四高”特点，已成为国死亡原因。

据中心统计，原每年新发脑中风约200万，患病者高达600万〜700万，每年死亡者近150万，也是残疾的首要原因。脑中风存活者中70%左右留有不同程度功能障碍，如偏瘫、吞咽障碍、语言障碍、认知障碍、情感障碍、感觉障碍、平衡障碍等，给患者、家庭及社会带来了巨大负担。

面对脑中风的侵袭，提高其早期预防和治疗水平，是降低脑中风发病率、致残率、复发率和死亡率的重要方法，但脑中风除了早期预防、治疗之外，康复治疗也非常重要。

上海蓝十字脑科医院康复医学科主任姚金荣解说，现代康复理论和实践证明，综合康复治疗是目前降低脑中风患者致残率的有效方法。

姚金荣主任介绍，早期、规范、全面的康复治疗，可使85%的次脑卒中患者重新步行和生活自理，可使30%的脑卒中患者能从事一些较轻的工作，及时的康复治疗可帮助患者的功能障碍恢复，改变异常运动模式，提高生活自理能力，减轻家人负担，使其较终能够回归家庭和社会。

而如果不及时进行规范康复治疗，上述两方面恢复的百分率相应只有6%和5%。

综合康复治疗是利用大脑的可塑性和功能重组的原理，采用多种方法进行综合治疗，改善脑血循环，修复受损的神经胶质细胞和神经细胞轴突，增加受损脑区新生神经元的数量、分化、发育，重建正常的神经功能模式，达到运动、言语等功能恢复的目的，让患者更快的回归生活和社会。

但在临床中，人们常会有这样的疑问：都是脑中风后患者，为什么有的人一个月就恢复了，而有的半年了还没恢复?

据姚金荣主任介绍，脑中风后患者恢复较快慢、好坏与很多因素相关，如患者病灶性质和部位、病灶大小、治疗的是否及时、康复治疗介入时间、康复治疗规范程度及患者是否主动配合等多方面因素共同作用和影响，但主要与六大因素相关。

中风后患者恢复较快慢的六大相关因素：

1、与病灶性质和部位有关：同样的病灶，如果位置不一样，其预后也不一样，病灶位置越关键，预后越差，致残率越高;同样的位置，病灶性质不同，其预后也不一样。

2、与病灶大小有关：病灶大的其脑损伤就严重，病灶小的脑损伤就轻，尤其是脑出血(出血性脑卒中的一种)病人，出血量的大小直接决定预后，出血量小的预后较好，反之亦然。

3、与治疗是否及时有关：直接关系着后遗症的轻重，对于急性期中风的治疗是以分和秒计算的，因为时间就是生命。如缺血性脑卒中后，4.5小时是治疗的黄金时间，之后每拖延1小时，死亡率和致残率会上升20%。

4、与康复治疗介入时间有关：脑中风患者康复的黄金时间是病后1-3个月内，因为中风后1-3个月，肢体挛缩还未完全形成，若能及时进行恰当治疗，则中风致残程度会大大降低;但若超过6-9个月的时间，恢复的比较慢。

5、与康复治疗的规范程度有关：康复治疗的规范程度越高，脑中风患者预后越好，是在正规的医院，在康复医师和康复技师规范的指导下进行康复治疗;如果患者在没有康复医师的指导而自行在家康复训练，如训练不当反而会加重病情。

6、与患者康复治疗主动性有关：康复锻炼情况，病情相同，患者康复锻炼是否主动，其预后会截然不同的。患者的主动性越高，会事半功倍，恢复的越好;如果患者主动性差，只会事倍功半，影响预后程度。

三个月前，姚主任会诊了这样一位脑梗(缺血性脑卒中的一种)后遗症患者，53岁的管女士(化名)脑梗右侧偏瘫，右侧脸颊发麻，嘴角歪斜，右上肢和右下肢都不同程度的功能障碍，还因此患上了抑郁症。之后结合患者的病史、病症及相关检查，姚主任和神经内科医生一致认为，患者现在生命体征稳定，症状体征不再发展，在进行药物治疗的同时，应尽早介入综合康复治疗，即康复科联合中医科综合治疗。

管女士经过三个月及时、规范、全面的康复治疗，以及医护人员的悉心开导，她对康复治疗逐渐恢复了信心，人也变得主动主动，现在右侧脸部已恢复正常，腿可以站立，也可以独自直立行走，右手也可以伸掌分指，目前患者已康复出院。对于管女士之所以三个月能恢复得这样好，姚主任表示主要有四方面原因：

▲ 康复技师对患者进行规范的康复训练

首先治疗及时，对于中风患者来讲时间就是生命，而管女士治疗比较及时，她是在发现自己右侧上肢活动不利情况后，立即去医院进行诊治的，否则患者脑梗情况会更严重，肢体偏瘫情况也会更糟。

其次康复治疗介入早，脑中风患者康复的黄金时间是病后1-3个月内，管女士康复治疗介入时间比较早，在症状体征不再发展的情况下，便开始综合康复治疗，这样大大降低了致残度。

再次，患者进行了规范的康复治疗，康复治疗的规范程度越高，脑中风患者预后越好。管女士在上海蓝十字脑科医院进行了规范的综合康复治疗，神经内科药物治疗扩张血管改善微循环，康复科理疗、运动康复训练及作业治疗，联合中医活血通络的针灸和推拿，多学科综合康复治疗同时进行更全面、更有效。康复医师对其偏瘫情况进行了严格的评估，并制定了详尽的个体化康复治疗方案。

较后，患者康复治疗的主动性比较高，患者的主动性越高，会事半功倍，恢复得越好，反之亦然。其实管女士脑梗后就患有抑郁症，刚开始康复治疗很被动，情绪低落、对什么都没兴趣、敏感、爱哭、也不爱打扮自己。

之后在医护人员悉心治疗、引导和鼓励下，她才走出了抑郁，并恢复了康复的信心，主动主动配合治疗和康复训练，才会恢复得比较快。中风后患者心理障碍的发生率为77%，抑郁症居前位，以持续情感低落、兴趣减退为主要特征的心境障碍，对患者康复治疗很不利，应尽早识别和干预，才更利于患者的康复。