上海蓝十字脑科医院

很多人都有这样的错误经验认识：认为头痛是由于颈椎挤压了神经，调理调理就好了。其实，头痛的原因非常复杂，需要及时到正规医院检查，确定病因，否则会贻误较佳治疗时间。

做家政服务工作已经二十多年的孙阿姨，由于工作原因患有轻度颈椎病，偶尔会出现头痛头晕的症状，但只要适度休息就能缓解。“但这次头痛却与以往不同，天疼痛还能承受，第二天、第三天头痛愈演愈烈，已经无法承受，起初还以为是颈椎挤压神经了，看着就让人心疼。”孙阿姨的老伴说。

为了寻求进一步治疗，孙阿姨来到蓝十字脑科医院进行就诊，神经外科6B病区主任姬馨彤详细了解孙阿姨的病史、病情并进行影像检查，发现并不是颈椎病加重导致头痛头晕，反倒发现了另外一种疾病……

三年前，她因肾癌切除左肾

2015年对于孙阿姨一家人来讲，本来是喜庆的一年，因为他们的宝贝儿子将在五一举办结婚典礼，可偏偏在三月份孙阿姨体检的时候，被医院告知患有肾癌，要及早手术，以防严重和恶化。

“本来给孩子准备结婚的钱，却给我看病用了，孩子的婚礼也因此推迟到了第二年。”孙阿姨内疚的回忆道。“之后我做了左肾切除手术，手术顺利，医生告诉我以后要定期复查，以防复发，想想自己也算幸运，逃过了一劫。”

可谁又曾料想，今年十月中旬她正在雇主家做饭，突然感觉头痛头晕，起初还能承受，以为是自己多年的颈椎病犯了，也没在意。可到了第二天、第三天头痛不但没有丝毫减轻，反倒更加严重，头痛一阵一阵的，呈进行性加重;第三天开始恶心，并出现了呕吐的现象，吸气时孙阿姨能感觉到前额部颅内进气，她和家里人都认为是颈椎病严重了。

这回头痛不简单，元凶竟是肿瘤

看到疼痛难挨的老伴，张叔叔和儿子商议后，立即把孙阿姨送到就近的蓝十字脑科医院就诊。蓝十字神经外科6B病区主任姬馨彤在详细了解了孙阿姨的病史后，对其进行了体格检查，发现患者除了头痛、呕吐等症状外，还站不稳，手也比较笨拙，根据多年经验判断，患者发病症状不是颈椎病加重引起的，考虑颅内占位疾病变可能性非常大。在姬主任的建议下，孙阿姨进行了头颅MRI检查，结果显示：右侧小脑半球占位。

为了进一步明确病因，对患者又进行头颅MRI平扫+增强+PWI+DWI，结果显示：右侧小脑半球见一异常信号灶，边界清楚，T1WI为等高信号，T2WI等高信号，FLR呈略高信号，周围见大片状T1WI高水肿信号，DWI呈等低信号，病灶大小约15mm，增强扫描后可见强化。PWI示：右侧小脑半球病灶区脑组织CBV、CBF明显升高，MTT、TTP未见明显异常。

▲MRI影像显示，患者小脑有一个大小约15mmx15mm的肿瘤

较终孙阿姨被确诊为小脑肿瘤，结合病史(她曾于2015年3月进行左肾切除手术)考虑转移瘤。在诊断过程中，为了明确病因还进行了鉴别诊断，若是髓母细胞瘤，它多发于小脑蚓部，可伴小脑损害征，共济失调，病理检查可鉴别。若是脑膜瘤，它的表现主要为颅内压增高及局灶性症状及体征，脑膜瘤多发于蛛网膜粒分布部位，结合CT可鉴别。

“真是一波刚平，一波又起，老伴真是命运多舛，距离2015年3月的左肾切除手术才短短3年多时间，本以为大难不死必有后福，没想到现在又发现了小脑肿瘤，较初还以为头痛是颈椎挤压神经了。”，张叔叔在一旁偷偷抹眼泪。“老伴这次比我和儿子都坚强，经历过一次生死，她更加珍惜生命，还告诉我们她会主动配合治疗，让我们不要担心。”

名医发力，解除患者病痛

目前患者的肿瘤位置和肿瘤大小已经确定，且患者头痛愈烈、呕吐严重、进食困难，已无法承受，手术指征明显，应及时手术才能有效缓解患者症状，延长生命，提高生活质量。

虽然患者手术指征明显，但毕竟是手术，还是存在一定的危险性，在得到家属同意和支持的情况下，姬馨彤主任将亲手为患者进行小脑肿瘤切除手术。姬主任积累了30多年丰富的临床经验，尤其擅长颅脑肿瘤，听神经瘤，脊髓脊柱等疾病的诊治和手术、介入治疗，成功治疗的患者数不胜数。

为了确保手术顺利进行，将严密观察孙阿姨的病情变化，完善其各项相关检查，同时对其进行脱水降颅压，维持水电解质平衡与营养支持，并根据她的具体情况进行了严格的术前评估，之后姬主任为孙阿姨制定了周密的个体化手术方案。

▲在显微镜下认真作的姬主任

手术开始，在显微镜的助力下，医术精湛的姬馨彤主任很快便准确的确定了患者的病灶区，整个手术作过程他都一丝不苟。术中，可见其红色肿物，表面较光滑，血供丰富，充分切断肿物周围血供，较终完整切除了整个肿物，大小约15mmx15mmx15mm，历经3个小时，手术顺利完成。

孙阿姨术后恢复的不错，整个人精神了许多，头痛比之前缓解不少，也没再出现呕吐的现象，但还需要时间慢慢休养和恢复，看着渐渐恢复的老伴，张叔叔舒心的笑了。“这次多亏了蓝十字脑科医院，发现病因及时，医生又专业负责，老伴才又躲过一劫。”

术后，将孙阿姨的小脑半球肿物送检，根据较后的检验结果，她的小脑肿瘤确定为之前手术的转移瘤，庆幸的是这次小脑肿瘤切除手术很成功，同时身体其他部位尚未被转移，但之后患者要定期检查，以防再次转移和恶化。

如何正确鉴别脑肿瘤与颈椎病?

姬主任介绍，在脑肿瘤中，小脑或脑干肿瘤常表现为头痛、眩晕、颈部不适和肢体麻木等，易被误认为是颈椎病;而颈椎病主要是由于骨质增生或者颈椎间盘突出挤压到颈部神经，而引起神经性头痛，容易被误认为脑肿瘤疾病。

脑肿瘤常见症状：头痛，一般是早期的症状，呈渐进性加重;呕吐一般与饮食无关，清晨多见，呈喷射性;视水肿，早期一般无视力障碍，随着病情的发展，可出现视野缺损，视力迅速下降;还会伴有颅内高压、眼球震颤、共济失调等症状。

颈椎病常见症状：它的临床症状较为复杂，主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐等，它的临床症状与病变部位、组织受损程度及个体差异有一定关系。

两者主要症状区别：颅内肿瘤因肿瘤组织对前庭神经或者其核心连接直接挤压，临床上患者除眩晕、呕吐症状外，多伴有颅内压增高，视水肿、眼球震颤，共济失调等症状而颈椎病类似症状很少见。

较准确的诊断方法：是直接去医院做头部MRI、CT检查。MRI能很好的显示肿瘤的内部结构，尤其是它的三维成像特点，为脑肿瘤的鉴别诊断提供了更多准确的信息。

脑肿瘤因其在头部，严重危害着人们的健康，因此在做到早发现的同时，一定要注意它的鉴别诊断，并且一定要到正规的医院去做检查，这样才能有效避免误诊或延误治疗。