上海甲状腺医院

早年的流行病学研究显示，在高发的老年和女性人群中，经高分辨率超声检查，19％-67％的随机选择人群有甲状腺结节，而在检出甲状腺结节的人群中，甲状腺癌的检出率大约为5%-10%。

近年来，随着影像学检测技术的普及和检测率的提升，甲状腺癌和甲状腺结节的检出率也出现了激增的趋势。

作为内分泌医生，良性甲状腺结节和恶性甲状腺癌的鉴别是需要掌握的临床技能，也是相关代谢疾病诊疗的基础。

今天，我们就来盘点一下良性甲状腺结节和甲状腺癌的鉴别要点。

鉴别要点1：临床表现

部分恶性甲状腺结节的患者有一些高危的临床表现，如：

分化型甲状腺癌家族史；

青少年时期的放射线暴露史；

男性；

病灶高摄取18F-氟脱氧葡萄糖；

甲癌个人史；

个人或家族中有多发性内分泌腺瘤病2型或甲状腺髓样癌病史；

血清降钙素>50~100pg/ml；

核泄漏事件暴露病史。

鉴别要点2：彩超表现

对于甲状腺的病变，彩超检查是当之无愧的较简单经济的办法。恶性甲状腺结节可能的超声下征象包括：低回声、边界不清、垂直生长、微钙化。如果在检查过程中发现甲状腺结节是这样的情况，那么我们就需要警惕了。

超声检查疑似恶性结节，那么恶性程度大约是多少？是否需要活检？美国甲状腺协会（ATA）曾经制订了甲状腺结节超声征象分类表：

目前普遍采用的还有TI-RADS分级方法。TI-RADS将甲状腺结节分为6类，1类阴性，2类良性，3类可能良性，4类可疑恶性，5类高度怀疑恶性，6类为经病理学确诊的恶疾病变。

鉴别要点3：细胞学表现

B超发现怀疑恶性的结节，推荐进行B超引导下的细针穿刺细胞学检查。临床上常通过Bethesda分级对细针穿刺的细胞形态进行划分，判断其良恶性程度。

如果得了甲状腺方面的疾病，需要及时治疗，即使是良性的也应该主动配合医生治疗，如果治疗不及时，很可能演变成恶性结节，后续为治疗加大了难度，大家可以来上海甲状腺医院进行问诊。