上海江城皮肤病医院

特应性皮炎(Atopic dermatitis，AD)是一种慢性复发性炎症性皮肤病，通常在婴儿期发病，1 岁前发病者占 50%，本病呈慢性经过，部分患者病情可迁延至成年。近年来，AD 的患病率不断升高，总体趋势是城市高于农村。本文核心介绍了 AD 的药物治疗。

发病机制

AD 的发病与遗传和环境因素密切相关，患者存在 Th2 介导的免疫学异常和皮肤屏障功能弊端。另外，环境和生活方式变化、过度洗涤、接触感染原和过敏原、以及心理因素均与在 AD 发病中起作用。

临床表现

AD 的好发部位随年龄而发生有规律的演变，在婴儿中好发于面部、躯干和/或四肢伸侧，在儿童中好发于四肢屈侧如腕、踝、肘窝和腘窝，在中好发于双手。尿布区、腹股沟和腋窝通常不发疹。

急性期 AD 表现为红斑、水肿和脱屑，在严重病例中有明显的小水疱、丘疹、渗出和结痂，慢性期改变为苔藓样变和色素异常(见图 1～2)。

图 1 急性期 AD 的临床表现(图片来源：Siegfried EC 等 2015)

图 2 慢性期 AD 的临床表现(图片来源：Siegfried EC 等 2015)

诊断标准

国外学者提出多种 AD 诊断标准，其中，Williams 标准比较符合的临床实践，被原特应性皮炎诊疗指南(2014 版)推荐使用：

主要标准：皮肤瘙痒。

次要标准：①屈侧皮炎湿疹史，包括肘窝、腘窝、踝前、颈部(10 岁以下儿童包括颊部);

②哮喘或过敏性鼻炎史(或在 4 岁以下儿童的一级亲属中有 AD 史);

③近年来全身皮肤干燥史;

④有屈侧湿疹(4 岁以下儿童面颊/前额和四肢伸侧湿疹);

⑤ 2 岁前发病(适用于 4 岁以上患者)。

符合主要标准 和 3 条或以上次要标准即可确诊。

外用药治疗

1. 润肤剂

皮肤屏障功能障碍和皮肤干燥是 AD 发病的主要环节，需要强调润肤治疗的意义，应足量和经常使用，通常而言，每周需要使用 250 g 软膏。有人推荐富含神经酰胺的润肤剂作为 AD 的基础治疗，保护和恢复皮肤屏障功能。

沐浴有助于清除皮肤污垢和微生物，可每日或隔日一次在 32～42℃ 水温下沐浴 10～15 分钟，浴后擦干皮肤后应立即(3 分钟内)使用保湿润肤剂，例如无香味的凡士林软膏。

2. 外用糖皮质激素

外用糖皮质激素是 AD 的一线治疗，根据强度不同，外用糖皮质激素可分为弱效如氢化可的松乳膏，中效如丁酸氢化可的松乳膏和曲安奈德乳膏，强效如糠酸莫米松，很好效如卤米松和氯倍他索乳膏。

原则上，初治时应选用强度足够高的制剂(强效或很好效)，炎症控制后逐渐过渡到弱、中效制剂。儿童应选择弱中效制剂，或用润肤剂适当稀释乳膏，面部或外位采用弱效激素。肥厚性皮损可封包治疗。在使用润肤剂后 10～15 分钟外涂糖皮质激素软膏有助于提高渗透和减少用量。

3. 钙调磷酸酶控制剂

钙调磷酸酶控制剂包括他克莫司软膏和吡美莫司乳膏，两种药物均有较强的消炎作用，而无皮肤萎缩和眼部副作用，所以可用于面部皮损。

吡美莫司用于轻中度 AD，他克莫司用于中重度 AD，儿童建议用于 0.03% 浓度，用 0.1% 浓度。钙调磷酸酶控制剂可与糖皮质激素联合或序贯使用。

4. 其他外用药

氧化锌糊剂、黑豆馏油软膏对 AD 有效，生理盐水、1%～3% 硼酸溶液和其他湿敷药物对控制急性期渗出较好，多塞平乳膏具有一定的止痒作用。

系统药物治疗

1. 抗组胺药

对于瘙痒明显或伴有睡眠障碍、荨麻疹、过敏性鼻炎的患者，可选用代或第二代抗组胺药如赛庚啶、氯雷他定和西替利嗪，以及其他抗过敏和消炎药物如孟鲁司特、酮替芬等。这些药物有助于阻断「瘙痒-搔抓」的恶性循环。

2. 抗菌药物

对于病情严重的 AD 患者，尤其是有渗出或继发细菌感染者，可短期使用抗菌药物如氟氯西林、红霉素控制病情。

3. 糖皮质激素

原则上应尽量避免或少用系统糖皮质激素，对于病情严重的患者可短期使用，如用药 7 天，然后在 2～3 周内逐渐减量，但减量或停药不应过快，以防病情反跳。

4. 免疫控制剂

对于症状严重，且其他治疗无效的 AD，可口服、硫唑嘌呤等免疫控制剂治疗，其中起效更快，但需密切监测胃肠道反应等剂量相关性不好反应。