南京长江医院

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输卵管是精子、卵子、受精卵的必经通道。女性想要自然受孕成功，输卵管通畅且功能正常是“前提条件”之一。

输卵管为一对细长而弯曲的管，位于子宫阔韧带的上缘，内侧与宫角相连通，外端游离，与卵巢接近，全长为8-15cm。输卵管由内口到外口，依据输卵管形态可将其分为四部分：间质部、峡部、壶腹部和伞端。

输卵管检查诊断的关键点

目前诊断输卵管是否通畅，临床上用的比较多的检查方法是输卵管影像造影。

输卵管影像造影(HSG)，是通过导管向宫腔及输卵管内注入造影剂，然后在不同的时间点，进行X线摄片检查。

输卵管影像造影可以显示宫腔形态和判断输卵管是否通畅，也能排除宫腔畸形和形态异常。

输卵管影像造影对患者的损伤小、靠谱性较高、作方便快捷、对远端通畅的判断比较准确。

这里需要指出的是，输卵管影像造影结果的准确性高度依赖患者的病史、盆腔双合诊、造影的技术和图像的判读，有的还要结合超声的鉴别，因此需要有足够经验的医生来判断。

输卵管不通畅的8种分类和治疗方法

一般来说，在输卵管影像造影中，输卵管不通畅的情况有八个分类，其治疗方式归纳总结如下：

1、输卵管通而欠畅

这是较轻微的病症，只是相对来说比正常人怀孕率低，且更容易发生宫外孕。

诊断是输卵管通而欠畅，如果患者备孕6-12个月不怀孕，考虑输卵管治疗。

2、输卵管通而不畅

这种情况对怀孕的影响比较大，特别是合并月经不调等其它问题的患者，会大大降低怀孕率，增加宫外孕机会。

此类患者一般在备孕前做个宫腔镜通水，再给自己试备孕半年到一年时间，如果还是不怀孕，建议尽快做宫腹腔镜手术。

3、输卵管通而很不畅

这种情况比输卵管通而不畅严重，怀孕率更低，宫外孕的概率更大。

考虑备孕，建议先做个做个宫腔镜通水，如果怀不上，需要做宫腹腔镜手术疏通。

4、输卵管间质部阻塞(近端阻塞)

这种情况是输卵管完全不通，会导致精子卵子结合不了，从而不孕，需要做宫腹腔镜手术，或者试管婴儿。

如果做手术治疗，建议宫腹腔镜联合COOK导丝，但是这个部位疏通起来，相对来说会比较困难些，特别是间质部比较硬的患者，手术难度较高，对医生的要求较高，医生经验丰富至关重要。

5、输卵管伞端阻塞(远端阻塞)

这种情况肯定影响怀孕，也需要做手术疏通或者试管婴儿，但是不需要加COOK导丝，分开输卵管伞端粘连，只要伞端功能好，怀孕率就高。

6、输卵管峡部阻塞

一般是宫外孕或者输卵管结扎后导致的，可以把阻塞部位“新鲜地方”接起来，通畅率非常高，不过这与医生的经验和技术密切相关。

7、输卵管壶腹部阻塞

这种情况和峡部阻塞比较相同，一般也是结扎或宫外孕导致，可以通过微创手术疏通来自然受孕，临床成功率也较高。

8、输卵管伞端阻塞伴积水

这种情况较麻烦。可以手术疏通输卵管、清除积水，如果术后伞端功能好，可以自然受孕，但如果伞端功能不好，则需要借助试管婴儿。

需要特别指出的是，如果只是想试管助孕，建议手术清除积水再备孕，因为输卵管积水不解决会影响试管助孕的成功率。

临床上，微创手术是输卵管不通畅的常用治疗方式。手术治疗不仅要将输卵管的管道疏通，还要恢复其蠕动和输送功能，这对手术医生的要求较高，所以手术医生的选择非常关键，经验丰富的医生作，疏通怀孕几率会更高。

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