南方医院泰成逸园分院

糖尿病：多种病因所致，以慢性高血糖为特征，胰岛素分泌和作用弊端所致。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱导致眼、肾功能、神经、心脏、血管等组织器官慢性慢性进行疾病变、功能减退衰竭。

身体内可升高血糖的激素很多：肾上腺素、胰升糖素、生长激素、糖皮质激素。

能降低血糖的激素：只有胰岛素一种一旦胰岛素缺乏，或体内虽有相当量的胰岛素分泌，但机体对胰岛素反应差，血糖就会升高，无法自行纠正。

你知道吗?

全球估计有4.25亿糖尿病患者(2017年国际糖尿病联盟大会数据)，原约有1.14亿糖尿病患者，约占全球总患者的27%，居全球前位，全球糖尿病平均患病率为8.8%，而原为10.4%，全球未诊断糖尿病约为50%，原为63.5%，而糖尿病的死亡率高达10%，而其中高达8成的糖尿病患者死于心脑血管疾病。

因此关于糖尿病的预防和控制，我们面临着严峻的考验和挑战。

1、诊断标准国际通用WHO糖尿病专员会诊断标准。

(1)FPG3.9-6.1mmol/L正常。

(2)6.1-6.9mmol/L 为IFG。

(3)大于或等于7.0mmol/L考虑糖尿病。

(4)OGTT2h PG<7.7mmol/L为正常糖耐量。

(5)7.8-11.0mmol/L为IGT。

(6)大于或等于11.1mmol/L考虑糖尿病。

(7)随机血糖大于或等于11.1mmol/L考虑糖尿病。

(8)妊娠糖尿病(GDM)： FPG5.1mmol/L正常，1h大于或等于10.0mmol/L,2h大于或等于8.5mmol/L考虑糖尿病。

注：采用葡萄糖氧化酶测定静脉血浆血糖，无糖尿病症状者，需要另一天复查。严重疾

病应激性高血糖，不能诊断糖尿病。

2003年WHO糖尿病专员会建议IFG的界限值为 5.6-6.9mmol/L

2、临床表现：

1)。代谢紊乱症状

高血糖——渗透性利尿——多尿——口渴多饮。

组织对葡萄糖利用不足——脂肪分解、蛋白质代谢增多——易饥饿——多食、消瘦、乏力等。

三多一少：多尿、多饮、多食、体重减轻。

3、并发症

(1)严重并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合症。

(2)感染性疾病:疖、痈、膀胱炎、肾盂肾炎、败血症、脓毒血症、真菌感染、真菌性阴道炎、肺结核等。

(3)慢性并发症： 微血管病变(视网膜、肾、神经和心肌组织)、大血管病变(主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体动脉粥样硬化)、 神经系统 (周围神经病变、 自主神经病变)、 糖尿病足、其他 (视网膜黄斑病变、白内障、青光眼、屈光不正)

4、糖尿病大血管并发症的种类及危害糖尿病脑血管病变，尿病患者的脑血管病变比非糖尿病者高3倍，糖尿病患者血管阻塞性的脑血管病的发生率明显增加， 而脑血管破裂造成的脑出血则比非糖尿病者高不了多少。

有人发现糖尿病性脑卒中患者88%为脑血栓形成或腔隙性脑梗死(俗称“腔梗”)等阻塞性脑血管病变。还有人发现，约43%的急性脑卒中患者的血糖升高 。 糖尿病性脑血管病变与非糖尿病者在临床表现上很相似， 包括头晕、 头痛、 肢体麻木，严重者可发生偏瘫、失语，甚至威胁生命。

5、糖尿病心血管病变

糖尿病心血管疾病包括心脏与大血管上的微血管病变、心肌病变、心脏自主神经病变及冠心病，尤以冠心病为多见。

虽然糖尿病性冠心病与非糖尿病者的冠心病十分相似，但糖尿病心血管疾病也有其临床特点，其主要特点有3条：

①发病时间早且发病率高;

②本来女性得心血管疾病的机会低于男性， 但女性得糖尿病心血管疾病的机会和后果甚至超过男性;

③症状不典型常见，由于心脏神经功能障碍，如1/3以上的糖尿病性心脏病患者发生心肌梗死时不痛，很易贻误病情。

6、糖尿病足

糖尿病患者因糖尿病足而造成截肢者， 要比非糖尿病者高5～10倍。糖尿病足是指糖尿病患者因血管病变造成供血不足， 因神经病变造成感觉缺失并伴有脚部感染。 类似的病理改变也可以发生在上肢、面部与躯干上，只是糖尿病足发生率明显高于其他部位而已。

7、糖尿病微血管并发症对眼睛的影响

糖尿病眼病导致的双目失明要比非糖尿病者高出25倍。可以说，糖尿病可影响眼睛从外到里各种组织结构。糖尿病可使角膜溃疡的机会增多，可因眼睛内房水回流不畅而增加青光眼的发生率，可使白内障发生得早而且严重，可引起玻璃体积血，可造成不同程度的糖尿病视

网膜病变。这些眼病中，较常见而且对视力影响较大的是白内障与糖尿病视网膜病变。

早期的视网膜病变一般被称为：“背景性视网膜病变”，这个阶段的视网膜病变还有完全缓解的可能。此时如患者仍掉以轻心，不认真控制糖尿病，治疗视网膜病变，部分患者可进展为“增殖性视网膜病变”，这种病变难以逆转，而且离视力严重下降以致失明就不远了。

遗憾的是，在背景性糖尿病视网膜病变阶段，患者自己可能全无症状，视力不受影响，此时患者对自己的眼病可能一无所知。一旦视力明显下降，视网膜病变又往往难以逆转。

8、对肾脏的影响

糖尿病肾病是糖尿病较严重的微血管并发症之一。国外资料表明，由于糖尿病肾病造成肾衰竭者比非糖尿病者高17倍，糖尿病肾病是引起糖尿病患者死亡的主要原因之一。的资料证实：糖尿病患者中有糖尿病肾病的占1/3以上，肾功能不全的高达6.5%，其中到了尿毒症阶段的有1.2%。

9、糖尿病神经病变

糖尿病慢性并发症之一是神经病变，其中包括：

①感觉神经病变：疼痛、麻木、感觉过敏等，住院患者感觉神经病变发生率为36.7%;

②运动神经病变：单神经麻痹引起的运动障碍，手足下垂，局部肌肉可萎缩，发病率较低，为2.1%;

③自主神经病变：包括出汗异常、血压及心率变化、尿失常或尿潴留、腹泻或便秘、阳痿等，发病率较高，为20.4%。

通常约有2/3的糖尿病患者有糖尿病性神经病变，即神经病变是糖尿病慢性并发症中发病率较高的一种。

10、近期目标：控制血糖、缓解症状、防止严重并发症。

远期目标：延缓慢性并发症的发生发展，提高生活质量、降低病死率、延长寿命。

1)、原糖尿病控制指南综合控制目标

空腹3.9-7.2mmol/L，非空腹<10.0mmol/L, Hb<7%。

血压<130/80mmHg。

HDL-C：男性>1.0mmol/L，女性>1.3mmol/L。

TG空腹<1.7mmol/L。

LDL-C<2.6mmol/L，合并冠心病<2.06mmol/L。

BMI<24(Kg/m2)。

尿蛋白/肌酐比值：男性<2.5mg/mmol,女性<3.5mg/mmol。

主动有氧运动：大于150min/周(30min/每天)。

2)、治疗

(一)糖尿病健康教育

(二)糖尿病饮食(医学营养治疗)

(三)运动治疗

(四)病情监测

(包括血糖监测、其他CVD危险因素和并发症的监测)

(五)糖尿病的药物治疗(饮食和运动血糖控制不佳)