昆明曙光医院

男性疾病当中，说道勃起功能障碍、早泄，可能人尽皆知，但要提到精索静脉曲张，就没有多少人听闻了，其实，它也是男科疾病的一种，并对男性生育有着很好的破坏作用。精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛因各种原因引起回流不畅或因静脉瓣损坏引起血液倒流而形成局部静脉扩张、迂曲、伸长的病理现象。生活中，一些男性可以在阴囊内摸到一团条索样的东西，有人会描述成“蚯蚓状”、“鱼子状”等囊性的可压缩物，严重者可以直接“看”到阴囊局部饱满坠胀，其实，这就是精索静脉曲张的典型表征。

男性人群中，平均发病率为15%，医生表示，精索静脉曲张在男性人群中的平均发病率为15%（8%—23%），6—9岁以后很少发病，12岁以后发病率明显增加，但在18岁以后，随年龄的增长其发病率却没有明显增加。青年男子所以好发该病，可能因为青春期睾丸的发育而使血液循环量明显增多，特别是这段年龄内性冲动特别旺盛，因性兴奋而呈反射性充血状态，精索静脉也易发生血液郁积。

过去认为，左侧精索静脉曲张的发病率为78%—93%，右侧精索静脉曲张为1%—7%之间，双侧精索静脉曲张为2%—20%，然而，近年来随着诊断技术的提高以及临床医师对该病的重视，双侧精索静脉曲张发病率的报告也越来越高，精索静脉曲张在不育男性中的发病率明显高于一般男性，一般认为比正常人的发病率大3倍，文献资料显示，精索静脉曲张伴发质量改变者就高达54.8%。

精索静脉曲张，较大影响是不育

精索静脉曲张患者在站立的时候，阴囊胀大，有沉重及坠胀的感觉，严重时甚至出现向下腹部、腹股沟或大腿放射的疼痛症状，站立行走时加重。但是千万不要一位疼痛越是明显，病情就越严重。临床症状和精索静脉曲张程度可以不一致，有些患者的曲张程度非常严重，却可以没有任何症状。而有些患者的曲张程度较轻微，却可以有比较严重的坠痛、失眠、食欲减退、头昏等症状。

由于精索静脉曲张能够对睾丸产生明显的不好影响，可以造成男性的质量异常，精索静脉曲张伴发质量异常者高达54.8%，并因此而影响男性的生育能力。在男性不育者中的精索静脉曲张发生率达到39%，而在继发性不育者中的发生率高达60%～70%。

精索静脉造影，较可靠的诊断方法

虽然诊断精索静脉曲张包括一系列物理方法、阴囊温度记录法、多普勒超声听诊法、同位素检查、检查、睾丸活检等多种，但精索静脉造影法仍然被认为是目前较可靠的方法，尤其是选择性精索内静脉造影，能对亚临床型精索静脉曲张作出诊断。不仅可以了解精索静脉曲张的存在及其程度，了解精索静脉的解剖变异，还可以决定是否适宜手术或栓塞治疗。

精索静脉造影法一般可以通过三种途径：经股静脉，阴囊静脉和术中直视下造影，其中以经股静脉插管入肾静脉或选择性精索内静脉造影效果较为理想。但是，由于精索静脉造影法是一种损伤性检查，只有临床检查及多普勒超声检查都难以确定的隐匿型精索静脉曲张或质量差的病人才宜采用。此外，常规检查也十分必要。

手术是精索静脉曲张有效

目前，对精索内静脉及其不育的治疗尚没有有突出的药物，某些药物虽然促进质量的改善和提高生育力，但也仅仅是在手术治疗前后作为辅助手段。而手术是公认的治疗精索静脉曲张的有效方法，可以消除疾病带来的局部坠胀和疼痛不适，并改善质量。

一些医生在确定精索静脉曲张者的治疗以及选择治疗方法时常常根据个人的认识和临床经验，但在实际工作中，选择手术治疗还是应该遵循一定原则的。手术治疗的主要适应症包括：精索静脉曲张引起患侧的明显坠胀疼痛不适，患者不能承受者；精索静脉曲张造成睾丸生精功能障碍，质量进行性下降，并影响了男性生育。

常用的手术方法包括通达式手术、腹腔镜手术和栓塞硬化。通达式手术包括经腹股沟下、腹股沟和腹膜后结扎精索内静脉。腹腔镜手术是近年来开展的微创方法，不需要开刀，只在腹部打3个小孔并进行作，在电视显示屏上观察，就可以完成手术过程，治疗失败率较低，手术和住院时间均有所缩短，尤其对于双侧精索静脉曲张者，非常有效。