济南哮喘病医院

有的肺结节里面，良性远远多于恶性，肺癌的早期筛查给很多良性结节病人带来恐慌!好端端的，突然查出肺节，就算医生考虑良性的，也难免产生很大的心理压力!不怕一万，就怕万一。毕竟医生也不敢保证某个肺结节就一定是良性。所以，判断肺结节的良恶性，至关重要!

那么，恶性的孤立性结节有哪些特点?

我们根据密度，将可疑恶性的肺结节划分为两类：磨玻璃结节和实性结节。

1、磨玻璃结节

包括纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。

(1)纯磨玻璃结节

相对来说，纯磨玻璃结节都比较友好，只要直径小于1厘米，即使是多年存在，消炎治疗不消失，大多生长缓慢，病理上可能是不典型增生或者原位腺癌，不会发生转移。

像这个小结节，纯磨玻璃密度，已经快6年了，没有任何变化。如果直径>1cm(老年人可以放宽到1.5cm)，或者随访过程中结节增大，就需要主动一点处理。

(2)混合磨玻璃结节：

混合性磨玻璃结节，恶性比例较高。

常见的恶性征象有——分叶、胸膜牵拉(羊角征)、空泡征、小叶间隔阻挡感(月芽铲征)、支气管充气征等。字面意思不好理解，给大家看一个恶性的混合磨玻璃结节图片：

这是一个混合磨玻璃结节，手术证实为浸润性腺癌。

它的恶性征象有：

1、混合磨玻璃结节伴有胸膜牵拉;

2、磨玻璃影边界清晰并且有分叶;

3、实性成分不规则并且超过50%，实性部分与磨玻璃成分分界不清。

再看一例：

这是一例典型的支气管充气征，病理为浸润性腺癌。其病理机制为：早期肺腺癌组织内存在纤维成分，具有收缩力，会牵拉支气管轻度不均匀扩张。一般来说，具有这个征象的肺腺癌分化都比较好!

2、实性肺结节

相对来说，实性肺小结节，良性远远多于恶性。但我们需要把恶性挑出来，因为恶性的实性小结节生长速度可以比较快，比磨玻璃结节快很多，甚至有些属于小细胞肺癌。

像这个实性小结节才3毫米，医生建议病人随访观察(3-6个月复查次)。但老人没有遵从指导，第二次已经两年零4个月了，从小结节长成了一个肿块，经皮肺穿刺证实为小细胞肺癌：

这位老人是一位老烟民，吸烟30多年，不过这种局限期还有手术切除的机会。

所以说吸烟者发现肺内实性小结节，要更谨慎!实性的肺结节有哪些恶性特征呢?　实性肺结节的恶性征象，跟混合磨玻璃结节有很多重叠：

上图的病例很清晰地展示了实性肺结节的恶性征象：边缘分叶，毛刺，胸膜凹陷征，支气管截断，血管集束征。

出现上述征象需要及时干预!包括增强CT扫描，经皮肺穿刺，支气管镜等，确定为恶性者需要及时治疗!