类风湿关节炎症状、检查及诊断标准一览
类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。了解其症状、检查及诊断标准，对早期识别与有效治疗至关重要。
一、症状
关节疼痛与肿胀：多为对称性发作，常见于手指、手腕、足趾等小关节，也可累及膝、肘、肩等大关节。疼痛程度不一，初期可为隐痛、胀痛，随病情发展可加剧，且关节常伴有明显肿胀，触摸有温热感，这是由于关节腔内炎症渗出所致。晨僵：早晨起床后，关节出现僵硬、活动受限现象，持续时间一般超过 1 小时。这是因为夜间睡眠时关节活动少，炎症介质积聚，晨起活动后，随着血液循环改善，僵硬感才逐渐缓解。关节畸形：病情进展到中晚期，持续的炎症侵蚀关节软骨、骨质，导致关节结构破坏，可出现手指向尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等，严重影响手部精细动作及关节功能。乏力与低热：患者常感到全身乏力，体力不支，活动耐力下降。部分患者还会出现低热，体温一般在 38℃以下，午后或傍晚较为明显，同时可伴有食欲减退、体重减轻等全身症状。
二、检查
1.血液检查
类风湿因子（RF）：约 70% - 80% 的 RA 患者血清中 RF 呈阳性，但 RF 并非 RA 特异性指标，其他自身免疫性疾病、感染性疾病也可能出现阳性，其滴度高低与病情严重程度有一定相关性。抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）：对 RA 诊断的特异性较高，尤其是早期 RA，该抗体阳性率可达 60% - 70%，且与疾病的侵蚀性、预后关系密切，抗体阳性患者关节破坏危险相对较高。血沉（ESR）与 C 反应蛋白（CRP）：二者均为炎症指标，血沉可反映红细胞沉降速度，CRP 由肝脏合成，在炎症兴奋下迅速升高。RA 发病时，它们通常会超出正常范围，用于评估病情活动度，监测治果。
2.关节影像学检查
X 线：早期可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松，随着病情发展，关节间隙变窄、骨质破坏、关节畸形等改变逐渐显现，是评估关节结构损伤程度的常用方法，但对早期微小病变不敏感。关节超声：能清晰显示关节滑膜增厚、血流信号增多（提示炎症活跃）、关节腔积液，以及发现早期的尿酸盐结晶或软骨、骨质破坏，具有、实时、可动态观察的优势。磁共振成像（MRI）：对软组织分辨力很好，可准确呈现关节滑膜、软骨、骨髓等细微病变，在 RA 早期诊断、判断疾病进展及评估治果方面发挥重要作用，但费用相对较高。
三、诊断标准
目前，临床上常用的是 2010 年美国风湿病学会（ACR）/ 欧洲抗风湿病联盟（EULAR）联合制定的 RA 诊断标准：
至少 1 个关节肿痛，并有滑膜炎的证据（临床、超声或 MRI 证实）；同时排除其他疾病引起的关节炎，如感染性关节炎、痛风性关节炎等；评分系统：根据受累关节数、血清学指标（RF、CCP 抗体）、急性期反应物（ESR、CRP）、症状持续时间等因素进行评分，总评分≥6 分可诊断为类风湿关节炎。
该诊断标准综合考虑多方面因素，提高了 RA 早期诊断的准确性，一旦确诊，应尽早开展规范治疗，延缓关节破坏，改善患者生活质量。
