广州东方类风湿专科医院

广州东方类风湿专科的郭涤尘医生在幼年类风湿性关节炎（幼年类风湿关节炎，JRA）的确诊方面，通常会遵循一系列科学、系统的检查方法。根据公开发布的信息及医疗实践，以下是对幼年类风湿性关节炎如何确诊的详细解析：

一、临床表现评估

关节症状：观察儿童是否出现关节炎症、疼痛、肿胀、僵硬等症状，这些症状通常持续6周以上，并可能涉及多个关节，尤其是小关节如手指、手腕、脚趾等。全身症状：注意儿童是否有发热、皮疹（尤其是非瘙痒性的斑疹或丘疹）、脾肿大、淋巴结肿大等伴随症状。

二、体格检查

关节检查：通过视诊和触诊，检查儿童关节的肿胀、压痛、活动度及是否存在运动受限。全身检查：评估儿童是否有肝脾肿大等体征。

三、实验室检查

血常规、尿常规、肝肾功能检查：了解儿童的基本健康状况，排除其他可能的疾病。特异性检查：类风湿因子（RF）：检测血清中类风湿因子的含量，但需注意，幼年类风湿关节炎患者的RF阳性率较低。抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）：对幼年类风湿关节炎的诊断具有一定意义。红细胞沉降率（血沉）：如果血沉明显增快，则可能提示存在炎症。C反应蛋白（CRP）：反映体内炎症反应的指标。

四、影像学检查

X线检查：观察关节结构的改变，如关节间隙狭窄、骨质破坏等，但需注意，X线改变在幼年类风湿关节炎中可能相对较晚出现。CT、MRI检查：对于早期病变或需要更详细观察关节结构时，CT和MRI检查可以提供更多信息。

五、关节液检查

通过抽取关节液进行化验，可以了解关节内的炎症反应情况，对幼年类风湿关节炎的诊断和病情评估具有重要价值。

六、诊断标准

根据国际或国内的相关诊断标准，如具备以下4条或4条以上标准，可确诊为幼年类风湿关节炎：

每日关节晨僵至少1小时（≥6周）。3个或3个以上关节肿（≥6周）。腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）。对称性关节肿（≥6周）。皮下结节。手X线片改变。类风湿因子阳性（滴度＞1:32）。

七、综合评估

在确诊过程中，医生需要综合考虑临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查和关节液检查等多个方面的信息，以做出准确的诊断。

综上所述，幼年类风湿性关节炎的确诊是一个复杂而系统的过程，需要医生具备丰富的专业知识和临床经验。详情【(づ ●─● )づV《chen10140013》】对于疑似病例，建议及时到正规医院的风湿免疫科就诊，以便得到及时、准确的诊断和治疗。