成都西南脑科医院

面瘫主要的症状是口眼歪斜，也会出现不能闭眼或者不能睁眼，不能蹙额、流眼泪、流口水，部分病人因为损伤的面神经位置高，也可能会出现眩晕、耳鸣或者是出现重听等症状。周围性面瘫和核心性面瘫是两种不同的面瘫类型，它们之间可以通过以下多个方面进行鉴别：

一、病变部位

周围性面瘫：病变部位主要在面神经核之后，即面神经产生左右分支前的神经组织后，比如脑桥下部、中耳、腮腺等部位。面神经核上行通路任何部位受损都可以引起周围性面瘫。

核心性面瘫：病变部位主要在大脑皮层到面神经核之间，面神经核上行通路受损也可以引起核心性面瘫，较常见的受损处是内囊。

二、发病原因

周围性面瘫：发病原因比较明确，通常是由于受凉、感染(如腮腺细菌、水痘-带状疱疹细菌感染)、自身免疫性疾病或系统性疾病等原因所引起。

核心性面瘫：通常是由于大脑皮层、大脑皮层下、基底节、脑囊肿等部位发生病变所引起，如脑外伤、脑肿瘤、脑出血(如颈内动脉系统闭塞，尤以大脑中动脉主干及分支闭塞更为多见)、血管瘤或高血压性血管病变所致颅内出血等因素，导致上述部位发生病变，失去对下级神经的管控，从而可能会造成下半部面肌瘫痪。

三、发病年龄

周围性面瘫：通常好发于21~46岁的人群，可发生于任何年龄，无差异。

核心性面瘫：通常好发于43~71岁的人群。

四、临床表现

周围性面瘫：主要表现为患侧额纹消失、眼睑闭合不全、不能皱眉，而且口角会向健侧歪斜。还会伴有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍等，以及耳后乳突区、耳内或下颌角疼痛。病侧不能做皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。闭目时眼球转向内上方，露出角膜下的白色巩膜，称Bell现象。进食时食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧流出。

核心性面瘫：主要表现为对侧表情肌瘫痪，比如面部一侧鼻唇沟变浅、不能露齿、鼓腮等，但能够皱眉、皱额、眼睑闭合，即面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。还可能会伴有半身瘫痪(面瘫同侧肢体瘫痪)、腱反射异常、Babinski氏征等言语不利等症状。此外，多数患者伴有伸舌的偏斜。

五、检查方式

周围性面瘫：主要是进行体格检查，如检查患者的眼裂情况、味觉、听觉等，还需要进行肌电图检查，明确面部神经损伤的程度，并推断所需要的恢复时间，依次判断病情的严重程度和预后状况。另外，颅脑MRI、颅脑CT检查对于排除脑桥病变等原因的周围性面瘫有指导意义。

核心性面瘫：主要是进行抽血检查，包括血常规、血液流变学、血糖、血脂、凝血等项目，有利于查找可能的病因。另外需进行颅脑CT、颈动脉超声、数字减影脑血管造影、心电图以及脑脊液检查等。

六、起病速度

周围性面瘫：起病速度较快，通常为受凉或感染引起，可快速起病，数小时或1~3天症状达到高峰。

核心性面瘫：起病速度相对较慢，通常为脑部病变引起的后遗症。

七、治疗方式

周围性面瘫：主要是应用泼尼松片、地塞米松片等皮质激素予以治疗，减轻局部炎性水肿，配合应用维生素B6片、甲钴胺片等营养神经的药物，促使神经功能恢复症状，严重者需手术治疗，比如面神经减压术、面舌下神经吻合术等。另外，也可以采用针灸、碘离子透入、超短波透热、红外线照射或局部热敷治疗。

核心性面瘫：主要是应用氢氯吡格雷片、阿司匹林肠溶胶囊等抗血小板聚合的药物，防止血栓再次形成，配合应用马来酸依那普利片、盐酸拉贝洛尔片等降压药物，控制血压处于正常范围值。

八、症状变化

周围性面瘫：哭笑时瘫痪更加明显，掌颏反射无或减弱。

核心性面瘫：哭笑时不表现瘫痪，掌颏反射有或亢进，但此法不太可靠。

成都西南脑科医院神经系统科主任赵俊辉,从事神经医学治疗临床工作30余年,曾就职于解放军部队正规医院,在生物细胞的临床应用领域有较深的造诣,在学术得到了诸多医学同仁的认可,深受业界及患者好评。

赵医生提醒：周围性面瘫和核心性面瘫在病变部位、发病原因、发病年龄、临床表现、检查方式、起病速度、治疗方式以及症状变化等方面均存在明显的差异。因此，在出现面瘫症状时，应及时就医并进行详细检查，以便准确诊断并采取相应的治疗措施。