成都西南脑科医院

三叉神经痛确实与头面部的多种疼痛性疾病存在相似之处，这使得它们在临床上难以区分。以下是对三叉神经痛与这些疼痛性疾病的详细比较和鉴别要点：

一、三叉神经痛的特点

三叉神经痛是一种神经性疼痛，通常由三叉神经的异常活动引起。它主要表现为颜面部(包括脸部、牙部、舌头)的阵发性、自发性的剧烈疼痛，疼痛性质如刀割样、放电样、钳夹样、霹雳样，且多为单侧面部疼痛。疼痛一般呈间断性发作，持续几秒钟到几分钟不等，然后突然停止，间歇期完全正常。患者常常因为疼痛而不敢洗脸、刷牙、进食，严重影响日常生活。

二、与头面部疼痛性疾病的鉴别

牙痛

牙痛一般表现为持续性疼痛，在咀嚼食物时疼痛加重。

牙痛多局限于牙齿或牙龈部位，而三叉神经痛的疼痛范围可能更广，涉及面部多个区域。

牙痛可通过口腔检查明确诊断，而三叉神经痛口腔检查多无异常。

偏头痛

偏头痛是一种神经血管性头痛，通常与血管扩张和神经活动异常有关。

它表现为一侧或两侧头部的搏动性疼痛，多在运动后发作，且疼痛范围可能超过三叉神经分布的区域。

偏头痛常伴有恶心、呕吐等症状，而三叉神经痛则无这些症状。

偏头痛的疼痛性质为持续性，且持续时间较长，与三叉神经痛的阵发性、短暂性疼痛有明显区别。

枕大神经痛

枕大神经痛是指由于劳损、炎性兴奋等原因导致局部软组织渗出、粘连和痉挛，兴奋和挤压枕大神经引起的疼痛。

患者表现为后脑勺、单侧头部和眼眶后部疼痛，在咳嗽、打喷嚏、深呼吸或触摸头部时疼痛会加重。

枕大神经痛的疼痛性质与三叉神经痛不同，且疼痛范围也有所区别。

上颌窦炎

上颌窦炎是发生在上颌窦黏膜的炎性疾病，患者表现为头痛、鼻塞、流涕等症状。

上颌窦炎的疼痛多为持续性，且伴有鼻塞、流涕等鼻部症状，而三叉神经痛则无这些症状。

舌咽神经痛

舌咽神经痛是发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部的剧烈疼痛。

它的疼痛性质与三叉神经痛相似，但疼痛部位和触发因素有所不同。舌咽神经痛常在吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时诱发疼痛。

紧张性头痛

紧张性头痛是指双侧颈枕部或全头部的紧束性、挤压性、非搏动性头痛。

它可能与不好的生活习惯、精神因素、体质因素等有关。紧张性头痛的疼痛性质为持续性，且伴有头部有挤压感、头晕、失眠等症状。

三叉神经炎

因头面部炎症代谢疾病变(如糖尿病中毒等)累及三叉神经，引起三叉神经炎症反应。

表现为受累侧三叉神经分布区持续的疼痛，且多有上呼吸道感染或副鼻窦炎等前驱病史。

颞下颌关节炎

咀嚼食物时，耳前方的一个关节出现炎症，表现为三叉神经处支疼痛。

颞下颌关节炎的疼痛主要位于颜面部或耳前区域，与咀嚼动作有关。

三、鉴别要点

疼痛部位和范围：注意疼痛是否局限于三叉神经分布区域，还是涉及更广泛的头面部区域。

疼痛性质：区分疼痛是阵发性、短暂性还是持续性。

伴随症状：观察是否有恶心、呕吐、鼻塞、流涕等伴随症状。

触发因素：注意疼痛是否在特定动作(如刷牙、洗脸、说话、吞咽等)时诱发。

口腔检查：对于疑似三叉神经痛的患者，口腔检查无异常可排除牙痛等口腔疾病。

张涵,吉林大学毕业。神经外科医学博士,抗癫痫协会青年委员会委员,中西医结合学会会员。曾任职于都医科大学附属医院脑科医院、上海脑科医院、哈医大四院神经外科,从事神经外科诊疗工作20余年,积累了大量的理论和实践经验。现任成都西南脑科医院神经外科席医生。

张涵医生提醒：虽然三叉神经痛与头面部的多种疼痛性疾病存在相似之处，但通过观察疼痛部位、性质、伴随症状、触发因素以及口腔检查等手段，可以对它们进行有效的鉴别和区分。如有相关疑虑或症状，请及时就医并遵循医生的建议。