痛风去陕西哪家医院看比较好
高尿酸血症(HUA)是指在正常嘌呤饮食状态下,非每日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L,女性高于360μmol/L,也就是高尿酸血症。
痛风是由单钠尿酸沉积引起的结晶性关节病,与高尿酸血症有关,与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少引起的高尿酸血症有直接关系。患有高尿酸血症的人会出现尿酸盐结晶沉积,导致痛风性关节炎,尿酸性肾病及肾结石等,就会形成痛风。
痛风可合并肾脏病变,严重者可发生关节破坏.肾功能受损,常伴有高脂血症.高血压.糖尿病、动脉硬化、冠心病等。
痛风去陕西哪家医院看比较好?
对于痛风,药物治疗是一种重要治疗手段,目前临床上主要以急性发作期和慢性期降尿酸治疗为主。
1.治疗急性痛风发作。
在急性痛风发作期间,应尽早(24小时内)有针对性地应用非甾体消炎药.如秋水仙碱、糖皮质激素等药物,可以改善病人的生活质量。
1.1非甾体消炎药物。
NSD主要通过控制环氧化酶的活性来起到消炎作用。具有代表性的药物有:吲哚美辛.双氯芬酸。NSD的主要不好反应包括胃肠穿孔、溃疡、出血等。长时间应用大剂量非甾体类消炎药可引起慢性肾功能不全,严重肾病患者忌用。
1.2秋水仙素
秋水仙素主要与中性粒细胞微蛋白结合,使细胞膜功能发生变化,降低单核细胞和中性白细胞释放出前列腺素和白三烯,控制局部细胞产生白细胞介素-6,从而达到消炎止痛的目的。特别是对于NSDs有禁忌症的患者,推荐单用低剂量秋水仙碱。高浓度秋水仙碱(4.8~6.0mg/d)可有效缓解急性痛风患者的临床症状,但其胃肠不好反应发生率较高。小剂量秋水仙碱(1.5~1.8mg/d)与高剂量秋水仙碱相比,其效果无明显性差异;靠谱性方面,其副作用发生率较低。在48h内应用低剂量秋水仙素效果较好。
1.3糖皮质激素。
对于急性痛风患者(30mg/d,3d),短期单用糖皮质激素(30mg/d,3d)可以像NSDs一样有效,并且具有很好的靠谱性,尤其适用于急性发作期痛风患者。已有研究表明,急性痛风病人口服强效(30mg/d)和吲哚美辛的镇痛作用类似,而吲哚美辛的副作用比泼尼松龙多(19%比6%,P<0.001)。但是需要注意的是,长期使用糖皮质激素会导致高血糖倾向.心境障碍.免疫控制.体液潴留等。
2.治疗慢性期。
对一年两次以上的急性痛风关节炎患者,需要采用降尿酸治疗,痛风慢性期的治疗主要是控制血尿酸水平,治疗目的是防止痛风关节炎的急性复发和痛风石的形成,帮助痛风石溶解。在降尿酸治疗初期,预防应用秋水仙碱至少3~6个月可以减轻痛风的急性发作,低剂量秋水仙碱具有良好的靠谱性和耐受性。控制尿酸生成的药物主要有两种,一种是促进尿酸排泄的药物,一种是非布司他.苯溴马隆、丙磺舒等药物。
2.1控制尿酸产生的药物。
这类药物通过控制黄嘌呤氧化酶,阻止次黄嘌呤转换到黄嘌呤和尿酸,从而降低血尿酸浓度,达到控制痛风发作的效果。现在,原指南推荐用别嘌醇或非布司他来控制尿酸产生。应用别嘌醇时,开始剂量应该是小剂量,在肾功能正常的人群中,以0.1g/d开始逐渐增加剂量。对肝肾功能不全患者,别嘌醇慎用;轻、中等程度肝肾功能不全,非布司他不需要降低剂量。整体而言,非布司他在效果和靠谱性上优于别嘌醇,但是应该禁用非布司他,因为非布司他会控制黄嘌呤氧化酶,从而使这些药物浓度升高,而引起毒性。
2.2可以帮助排出尿酸的药物。
痛风去陕西哪家医院看比较好?这种药物主要是通过控制尿酸在肾小管内的吸收,促进尿酸的排出,从而降低血中尿酸水平。比较常用的是苯溴马隆和丙磺舒。当前,原的指南建议使用丙磺舒和苯溴马隆两种药物,促进尿酸排泄。据研究报告,苯溴马隆在效果和靠谱性上优于丙磺舒。