天津百信医院

下肢静脉曲张是血管外科的常见疾病，在美国成年人中发病率为23%，预计全球40～80岁人群中，男性静脉曲张患者达11亿，女性达22亿，并且其中有2亿患者下肢皮肤出现改变，如脱屑、瘙痒、色素沉着等，甚至形成湿疹及溃疡。

在，下肢静脉曲张尚无系统性流行病学统计资料，在上海、安徽、山东15岁以上人群中下肢静脉曲张发病率为9.26%，40岁以上人群中发病率为16.38%。下肢静脉曲张导致患者生活质量下降，慢性静脉溃疡等后期并发症不仅耗费大量卫生资源，而且差。人口基数大，下肢静脉曲张的患者众多，需要予以重视。随着科学技术的进步，除了传统手术治疗方法，微创技术也逐渐应用于下肢静脉曲张的治疗。

一、下肢静脉曲张的危险因素

下肢静脉曲张是指由于静脉血液逆流，致浅静脉高压、浅静脉曲张的综合征。下肢静脉包括浅静脉、深静脉、交通静脉和肌肉静脉，肌肉静脉包括腓肠肌静脉和比目鱼肌静脉。肌肉静脉直接汇入深静脉，交通静脉穿过深筋膜连接浅、深静脉。下肢静脉均有静脉瓣膜，以保证血液的单向流动。高龄、女性、久站或久坐、吸烟、肥胖、较高的身高均为下肢静脉曲张的危险因素。

怀孕期间，下肢静脉曲张患者的症状和体征都会加重。下肢静脉曲张患者发生深静脉血栓的危险是正常人的7倍。下肢静脉曲张患者应警惕深静脉血栓的形成。下肢静脉曲张有遗传的倾向，父母均有静脉曲张，后代有90%的可能发生静脉曲张。深静脉阻塞，如髂静脉挤压综合征(Cockett syn—drome)，也会导致静脉曲张的发生。

二、下肢静脉曲张的发生机制

静脉压升高、静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全、炎症、血流动力学的改变是下肢静脉曲张发生的主要机制。静脉流出道受阻，肌泵功能不全，先天性静脉瓣膜功能不全均会导致静脉血逆流，静脉血容量增加，静脉压升高，静脉扩张。

组织学研究中发现，曲张的静脉高表达I型胶原蛋白，Ⅲ型胶原蛋白含量低，平滑肌细胞和弹性纤维排列紊乱。静脉壁中，基质金属蛋白酶控制因子，转化生长因子Bl和成纤维细胞生长因子B表达上升，细胞外基质堆积，静脉壁结构劣化。

在动物模型中，长时间静脉高压，中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞在静脉瓣聚合，静脉瓣变得短而薄，静脉瓣功能不全。湍流、反流和血流剪切力的下降促进了炎症、血栓形成，进一步导致静脉壁和静脉瓣结构和功能完整性的丢失。

三、下肢静脉曲张的临床表现

下肢静脉曲张的患者可以无任何症状，也可以表现为经久不愈的慢性静脉溃疡，临床表现复杂多样。CEAP分类法根据临床表现、病因、解剖、病理生理，将静脉曲张患者分类，见表1。

临床分类中，毛细血管扩张和网状静脉扩张均属于C.级，前者小静脉扩张直径<1 mm，后者小静脉扩张直径为1～3 mm，均触诊不清。C，级静脉曲张，可触及，绳结样，静脉直径>3 mm。下肢静脉曲张初无自觉症状或者局部皮肤疼痛、不适、发热和干燥。CEAP分级患者静脉瓣功能不全，下肢沉重、疲劳，皮肤色素沉着，下肢肿胀，皮肤纤维化(皮肤脂肪硬化症)，慢性静脉溃疡。

四、下肢静脉曲张的治疗

下肢静脉曲张的症状、病因、部位不同，治疗方法不同，绝大多数的患者需要多种治疗方法联合治疗。下肢静脉曲张的治疗措施包括改变生活方式、压力袜治疗、局部消融治疗、手术干预和腔内治疗。