天津百信医院

单纯性下肢浅静脉曲张指病变仅局限于下肢浅静脉者，其病变范围包括大隐静脉、小隐静脉及其分支，绝大多数病人都发生在大隐静脉，临床诊断为大隐静脉曲张。病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群。

病因

先天性或后天性因素所致的静脉壁薄弱、静脉瓣发育不全及浅静脉内压力不断升高是引起浅静脉曲张的主要原因。

(1)先天因素

先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜少有或缺如。

(2)后天因素

血柱重力或任何增加重力作用的行为，如长期站立、重体力劳动、肥胖和各种原因引起的腹内压增高(便秘、妊娠、咳嗽、腹腔积液等)都可使瓣膜承受过度的压力，导致静脉曲张的出现。少数深静脉血栓也可引起静脉曲张。

发病机制

正常情况下，下肢静脉回流是依靠心脏搏动而产生的舒缩力量，在深筋膜内包围深静脉的肌肉产生泵的作用，以及呼吸运动时胸腔内负压吸引三方面的协同作用。静脉瓣膜起着血液回流中单向控制作用。若有瓣膜弊端，则单向控制作用就会丧失，从而引起血液倒流对下一级静脉瓣膜产生额外冲击，久而久之就会导致下级静脉瓣膜的逐级破坏。静脉中瓣膜的破坏使倒流的血液对静脉壁产生巨大的压力，即可引起静脉相对薄弱的部分膨胀。而长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等可使静脉内压力增高，进一步加剧了血液对瓣膜的冲击力和静脉壁的压力，导致静脉曲张。长期的静脉曲张，血液瘀滞，终产生淤积性皮炎、色素沉着和慢性硬结型蜂窝织炎或形成溃疡。

临床表现

病变主要发生在大隐静脉和小隐静脉，左下肢多见，双下肢可先后发病。

1.症状

患肢常出现沉重、酸胀、乏力和疼痛。站立时，静脉内压力高，扩张加重，产生症状;行走或平卧时，腓肠肌发挥泵的作用，浅静脉内压力下降，症状缓解，感觉敏感的人可有疼痛感。

2.体征

(1)患肢浅静脉曲张

主要为大隐静脉及其属支发生曲张疾病变。尤其是小腿，浅静脉隆起、扩张、弯曲，甚至卷曲成团，站立时更加明显。

(2)小腿下段(足靴处)皮肤营养障碍疾病变

主要由于静脉曲张后下肢血液回流变慢，下肢淤血，血液含氧量降低，使皮肤发生退行性变化，表现为汗毛脱落、皮肤光薄、脱屑。由于毛细血管破裂，以致有色素沉着。由于局部抵抗力减弱，所以容易继发慢性硬结性蜂窝织炎、湿疹、瘙痒、溃疡。

预防

1.此病有遗传倾向，一般在30岁左右发病，因此在儿童和青少年时期应勤于运动，增强体质，有助于防治。

2.肥胖的人应该减肥，肥胖虽不是直接原因，但过重的分量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重。

3.长期从事重体力劳动和长期站立工作的人，穿弹力袜套。

4.妇女经期和孕期等特殊时期要给腿部特殊的关照，多休息，要经常推拿腿部，帮助血液循环，避免静脉曲张。

5.戒烟，因吸烟能使血液黏滞度改变，血液变黏稠，易淤积。口服避孕药也有类似作用，应尽力少服用。

6.抬高腿部和穿弹力袜：抬高双腿使改变，帮助静脉血液回流。弹力袜要选择弹性较高的袜子(医用)，在每日下床之前，将双腿举高慢慢套入。弹力袜的压力能改善且预防下肢静脉曲张。

7.每天坚持一定时间的行走，行走可以发挥小腿肌肉的“肌泵”作用，防止血液倒流的压力。

调理

中医认为形成静脉曲张病因主要有以下五个方面：

1、肝肾亏虚：素体肝肾不足或房事不节，耗损肾精，精不生血，肝肾亏虚则筋脉失养，加以劳作过度，努伤筋脉，发为本病。

2、寒湿凝滞：外感寒湿或嗜食生冷或房事后承受寒湿，凝滞肝脉，脉络失和，筋脉失养而致本病。

3、湿热淤阻：素体湿热或嗜食肥甘，酿生湿热，湿热淤阻于肝脉，脉络失和，发为本病。

4、血瘀阻络：情志失和，肝气郁滞，气滞而淤血，淤血阻滞经脉或举重，长途跋涉或频受外伤致使经脉受损，肝络淤滞发为本病。

5、气虚下陷：素体虚弱，气虚不足或饮食不节，损伤脾胃，脾胃气虚，无以运血失于提摄而发本病。