天津百信医院

一、静脉炎的定义

静脉炎是静脉输液治疗中常见的并发症之一，其发生主要是由于各种原因导致血管壁内膜受损继发的炎症反应，表现为静脉局部疼痛、红肿、水肿或局部条索状，甚至出现硬结的炎性改变。PICC在留置过程中发生的静脉炎，包括机械性、化学性、细菌性以及血栓性静脉炎。

二、静脉炎的诊断标准

美国静脉输液护理学会(INS)2011年修订，静脉炎分级标准如下。

0级：没有症状。

1级：穿刺部位出现红斑，伴随或不伴随疼痛。

2级：穿刺部位疼痛伴有发红，和(或)水肿。

3级：穿刺部位疼痛伴有发红，条索状物形成，可触摸到条索状静脉。

4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度大于62.5px(1英寸)，有脓液流出。

三、原因及预防

(一)，机械性静脉炎

机械性静脉炎常见于盲穿法置入PICC。留置导管导致的机械性兴奋本身也是产生损伤的始发因素，主要是导激血管内膜出现的无菌性炎症。多发生于置管后48~72h，1周内为多见。临床上发生的部位多为穿刺点商法肢体及肩胛部、腋下等部位。具体表现为穿刺点商法沿静脉走向的红、肿、热、痛症状。

1， 机械性静脉炎的原因

(1) 置管因素：穿刺及送管过程中对血管内膜的机械性损伤：①置管过程中导丝、穿刺鞘及导管对血管的兴奋;②反复穿刺;③送入导管速度不均匀。

(2) 置管部位：当置管部位位于肘关节下及肘窝时，肘关节屈伸运动机牵拉而与血管壁发生摩擦，兴奋血管内膜，容易发生静脉炎。

(3) 导管型号选择：导管型号与血管内径不合适，导管型号过大。

(4) 肢体活动：置管侧肢体过度活动(特别是在置管初期)或剧烈活动，均会使肌肉收缩挤压血管，血管与导管发生摩擦易致静脉炎。

(5) 维护不当：导管固定不牢或消毒用力过大，均有可能牵拉导管。

(6) 心理因素：巨大心理压力使血管收缩，导管与静脉壁接触增加。

(7) 导管移位：当导管移位至锁骨下静脉、颈内静脉或腋静脉时，由于局部血流速度较上腔静脉慢，药液在静脉内局部停留时间较长，损伤血管内膜，易发生静脉炎。

(8) 年龄和因素。

2， 机械性静脉炎的预防

(1) 置管前评估

① 合理选择置管时间：正常状态下的血管内膜是十分光滑的。“主动静脉治疗”，在未破坏血管之前保护血管，选择PICC作为中长期输液工具。

② 合理选择穿刺部位：使用B超引导下的改良塞丁格技术，明显降低了置管后静脉炎发生率，佳穿刺位置在肘关节上。

③ 合理选择穿刺静脉：贵要静脉，其次是肘正中静脉或肱静脉，是头静脉。同时选择弹性好、回流通畅的血管，避开关节、瘢痕、受伤、感染、曾经输注过高渗透性或强兴奋物的血管。

(2) 置管中规范作

① 加强PICC置管前沟通和交流，告知置管过程。缓解患者情绪，使患者配合置管。

② 对置管护士进行专业培训及考核，规范作，提升作水平。

③ 预防导管异位：置管结束后立即拍X线胸片确定导管位置。

④ 妥善固定导管，减少导管摩擦兴奋。

(3) 置管后的观察

置管后及时采取预防措施，如置管手臂上方贴预防静脉炎贴，局部热敷穿刺点上方的置管部位等，每日2-3次，已促进血液循环。

(二)细菌性静脉炎

由于护理作过程不规范或患者抵抗力下降引起PICC穿刺处血管的细菌性炎症。主要表现为穿刺点周围或上方的皮肤出现硬结及穿刺静脉红、肿、热、痛，症状严重时可伴发热。

1， 细菌性静脉炎的原因

(1)未严格执行无菌作规程：作环境不符合要求;不注重手卫生;没有做到大化无菌屏障;消毒不正确、不有效等。

(2)未严格执行维护作规程：如未按时进行维护、未及时更换输液接头、贴膜内潮湿、贴膜松脱未及时更换等。

(3)抵抗力下降：患者疾病原因抵抗力下降。

2，预防

(1) 规范PICC置管及维护作。

(2) 加强营养，增强患者抵抗力，

(3) 加强患者教育，提高依从性和自护能力。

(三)化学性静脉炎

PICC引起的化学性静脉炎较为少见。

(四)血栓性静脉炎

血栓性静脉炎是指静脉血管腔内急性非化脓性炎症同时伴有血栓形成。一般情况下B超检查就能确诊。其治疗、预防和护理同静脉炎处理，同步配合抗凝治疗。