天津百信医院

什么是静脉炎

静脉炎是静脉输液治疗中常见的并发症之一，其发生主要是由于各种原因导致血管壁内膜受损继发的炎症反应，表现为静脉局部疼痛、红肿、水肿或局部条索状，甚至出现硬结的炎性改变。PICC在留置过程中发生的静脉炎，包括机械性、化学性、细菌性以及血栓性静脉炎。

(一)机械性静脉炎

机械性静脉炎常见于盲穿法置入PICC。留置导管导致的机械性兴奋本身也是产生损伤的始发因素，主要是导激血管内膜出现的无菌性炎症。多发生于置管后48~72h，1周内为多见。临床上发生的部位多为穿刺点商法肢体及肩胛部、腋下等部位。具体表现为穿刺点商法沿静脉走向的红、肿、热、痛症状。

1. 机械性静脉炎的原因

(1)置管因素：穿刺及送管过程中对血管内膜的机械性损伤：①置管过程中导丝、穿刺鞘及导管对血管的兴奋;②反复穿刺;③送入导管速度不均匀。

(2) 置管部位：当置管部位位于肘关节下及肘窝时，肘关节屈伸运动机牵拉而与血管壁发生摩擦，兴奋血管内膜，容易发生静脉炎。

(3) 导管型号选择：导管型号与血管内径不合适，导管型号过大。

(4)肢体活动：置管侧肢体过度活动(特别是在置管初期)或剧烈活动，均会使肌肉收缩挤压血管，血管与导管发生摩擦易致静脉炎。

(5) 维护不当：导管固定不牢或消毒用力过大，均有可能牵拉导管。

(6)心理因素：巨大心理压力使血管收缩，导管与静脉壁接触增加。

(7)导管移位：当导管移位至锁骨下静脉、颈内静脉或腋静脉时，由于局部血流速度较上腔静脉慢，药液在静脉内局部停留时间较长，损伤血管内膜，易发生静脉炎。

(8) 年龄和因素。

2. 机械性静脉炎的预防

(1)置管前评估

① 合理选择置管时间：正常状态下的血管内膜是十分光滑的。“主动静脉治疗”，在未破坏血管之前保护血管，选择PICC作为中长期输液工具。

② 合理选择穿刺部位：使用B超引导下的改良塞丁格技术，明显降低了置管后静脉炎发生率，佳穿刺位置在肘关节上。

③ 合理选择穿刺静脉：贵要静脉，其次是肘正中静脉或肱静脉，是头静脉。同时选择弹性好、回流通畅的血管，避开关节、瘢痕、受伤、感染、曾经输注过高渗透性或强兴奋物的血管。

(2)置管中规范作

① 加强PICC置管前沟通和交流，告知置管过程。缓解患者情绪，使患者配合置管。

② 对置管护士进行专业培训及考核，规范作，提升作水平。

③ 预防导管异位：置管结束后立即拍X线胸片确定导管位置。

④ 妥善固定导管，减少导管摩擦兴奋。

(3)置管后的观察

置管后及时采取预防措施，如置管手臂上方贴预防静脉炎贴，局部热敷穿刺点上方的置管部位等，每日2-3次，已促进血液循环。