北京妇科医院

维生素D是人体中一种非常重要的维生素，对皮肤保护、骨骼健康、力量锻炼、身体成长和免疫功能都非常重要。据《国际健康科学杂志》统计，全世界约有10亿人患有维生素D缺乏症，而80%的孕妇和全部新生儿都处于维生素缺乏状态【1】。

孕产妇由于孕期生活方式和孕育胎儿的原因，其对维生素D的需求量更大，很易产生维生素D缺乏的情况。接下来，小洲带您走进北京大学医院内分泌科医生贾培红副教授的学术讲座现场。贾培红副教授本次讲座从维生素D普遍缺乏的健康现状出发，核心讲述了维生素D缺乏对多种不好围产结局的影响。

维生素D水平异常对围产结局的影响

妊娠期间，胎儿生长发育所需的维生素D全部通过胎盘从母体输送而来，所以在孕期孕妈妈不仅要满足自身的维生素D需求，还要为胎儿发育提供必要的维生素D，如果孕期没有做好维生素D的增补很容易导致维生素D缺乏，进而产生不好围产结局。

一、妊娠期维生素D缺乏可致胎儿早产、新生儿体重低

为满足胎儿骨骼生长发育的需要，孕妈妈对维生素D的需求将大幅增加，妊娠期维生素D缺乏可致胎儿早产、新生儿体重低、新生儿低钙血症、骨骼钙化障碍等。由于胎儿和婴儿期是骨钙蓄积的高峰期，如果围产期孕妈妈维生素D不足，就会出现后代早期维生素D缺乏，进而容易引发佝偻病。

二、妊娠期维生素D缺乏

可增加剖宫产危险

妊娠期维生素D缺乏导致母体骨盆畸形，是导致孕妇需采取剖宫产的一个重要原因。此外，由于钙离子参与肌肉的收缩与舒张，维生素D缺乏，肌肉组织中的Ⅱ型肌肉纤维的面积减少，孕妇可能出现肌无力，影响孕妇分娩能力。

据美国波士顿医学中心研究发现：维生素D缺乏与初次剖宫产危险比增加有关，母体25(OH)D水平在15ng/ml以下的孕妇较水平以上的孕妇剖宫产几率增加3.84倍。

三、血清维生素D水平低可引发妊娠糖尿病

据500例产检孕16～18周孕妇的血清研究发现，血清维生素D水平能够早期预测GDM(妊娠糖尿病)的发生。此外，妊娠期糖尿病患者小剂量补充维生素D至靠谱值范围可预防及改善病情。

四、血清维生素D水平低可增加妊娠高血压危险

据《柳叶刀：糖尿病与内分泌学》研究发现人体中维生素D浓度与血压有一定的关系，维生素D水平的升高可以降低患有妊娠高血压的危险。

五、妊娠期维生素D缺乏可增加子痫前期发生危险

据匹兹堡大学公卫院的巢式病例对照研究显示：孕22周前维生素D缺乏是子痫前期发病的一个自立危险因素。22周前，母血25(OH)D浓度在15ng/ml以下时，子痫前期危险增加5倍。

六、血清维生素D水平低可引发细菌性阴道病

妊娠期女性生理变化、激素水平变化、菌群失调、免疫力下降，是引发细菌性阴道病的重要因素。通过对469名孕早期孕妇观察，血清25(OH)D浓度为20nmol/L组的感染危险是75nmol/L组1.65倍，而细菌性阴道病感染随血清25(OH)D水平升高而减少。

七、孕妇维生素D缺乏与儿童哮喘病发生危险率的关系

脐血维生素D水平可预测儿童呼吸道感染及喘鸣发生危险。为探讨脐血25(OH)D水平与呼吸道感染、喘鸣及哮喘发生危险间关系，据922名新生儿研究发现：脐血25(OH)D水平与受试者3个月时的呼吸道感染危险呈负相关;与受试者15个月、3岁及5岁时的喘鸣发生危险亦呈负相关，但与5岁时的哮喘发生危险相关不明显。

八、妊娠期维生素D缺乏可增加孩子语言障碍的危险

母体血清25(OH)D四分位值与其子女5岁和10岁时的语言障碍呈明显的线性趋势。多变量回归分析显示，孕期VD缺乏(≤46 nmol/L)的妇女其子女出现明显的语言障碍危险为VD水平>70 nmol/L妇女子女的近2倍 。

妊娠期维生素D缺乏的干预方式

中华医学会儿科分会指导：妊娠后期为秋冬季的孕妇应当补充维生素D 400-1000 IU/d，并在妊娠后3个月检测血清25(OH)D水平。如果孕期出现维生素D缺乏，可以通过以下方法来补充身体内的维生素D。

阳光照射

人体所需维生素D绝大部分来源于太阳光的照射，如果孕期出现维生素D缺乏，可以适宜选择户外运动，多晒晒太阳，保证身体有足够的紫外线照射，以补充维生素D。

维生素D补充剂

孕期维生素D缺乏，除了通过太阳光照射获取维生素D之外，还可以食用一些医学合成维生素等保健药物，如维生素D补充剂，这样能够针对性的定量补充人体所需的维生素D。

富含维生素D的食物

孕期维生素D缺乏，可以多吃强化维生素D的食物，例如健康的动物肝脏(猪肝、鸡肝等)、海产品(海鱼类、海贝类、海带类)等，以及鸡蛋、牛奶、豆浆等比较常见的含有维生素D的食物。

为帮助更多的孕产妇人群解决内分泌和代谢疾病以及高血压、糖尿病、甲状腺疾病等妊娠合并症，北京五洲妇儿医院成立“甲状腺专病门诊”，每周二下午16:00-20:00，北京大学医院内分泌科医生贾培红主任坐诊产科VIP门诊，预约咨询电话：18301519387(楠楠)/13683125593(晶晶)